直肠癌的放疗—培训课件.pptVIP

局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 入组条件 uT3/4 或uN+ 术前化放疗或术后化放疗 化疗: 5-FU 放疗: 盆腔DT 50.4 Gy 随 机 分 组 化放疗?手术 手术?化放疗 局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 随机研究 局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 毒副作用 术前化放疗 术后化放疗 P (318) (310) 腹泻 10% 12% 0.05 术后并发症 13% 12% 0.05 吻合口瘘 3% 4% 0.05 伤口愈合延迟 5% 6% 0.05 局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 结果 结果有待长期随诊 直肠癌术中照射 随机及非随机研究结果 局部晚期直肠癌：术中照射+术前外照射50Gy/28F 改善局部控制率15-20% 改善DFS 15-20% (可切除病人) 术中照射有效剂量10-20Gy 结合术前高剂量放疗±化疗 好的术中照射未增加手术并发症 直肠癌放疗计划建议 根据盆腔CT确定射野边缘 X线能量?6MV 俯卧位，至少三野照射，射野挡铅 应用楔形板或组织补偿物 模拟定位时，直肠内注入对比剂 使小肠在照射野外，充盈膀胱 靶区剂量分布均匀 直肠癌肠系膜淋巴结转移 是否需要照射腹主动脉旁？ Evidence? 直肠癌腹主动脉旁照射 T3-T4或淋巴结阳性 年龄70岁 Bosset JF, Radiother Oncol, 61:7-13, 2001 EORTC Radiotherapy Group: 入组条件 直肠癌腹主动脉旁照射 Bosset JF, Radiother Oncol, 61:7-13, 2001 EORTC Radiotherapy Group: 入组条件 随 机 分 组 盆腔照射(DT50Gy) 盆腔照射+腹主动脉 和肝照射(DT 25Gy) 直肠癌腹主动脉旁照射 Bosset JF, Radiother Oncol, 61:7-13, 2001 EORTC Radiotherapy Group: 结果 盆腔照射+腹 盆腔照射 主动脉旁照射 P 5年DFS 42% 47% NS 10年DFS 31% 31% NS 5年OS 45% 48% NS 10年OS 40% 37% NS 10年盆腔复发率 30% 30% NS 放疗后复发直肠癌的再放疗 复发时间2年 仅用侧野， ? 10MV，保护膀胱和直肠 靶区：GTV外放1-2cm 总剂量约30Gy, 1.8-2Gy/次 最好使用超分割照射， 1. 2Gy/次， 每日两次，DT 30 Gy — 需考虑下列问题 Mohiuddin, 1997 直肠癌的治疗建议 远端直肠癌，能保留肛门括约肌 保肛手术 同时化放疗 T3/N1-3 T1-2N0 观察 近端直肠癌不能保留肛门括约肌 单纯术前放疗 5-FU化疗 T2 T3 术前同时化放疗 保肛手术或其它根治性手术 N1-3 直肠癌的治疗建议 直肠癌综合治疗趋势及进展