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BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. ?2007 BD 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 pH值 渗透压刺激性 pH值 PH值的定义： pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义 上溶液酸碱程度的衡量标准。数学上定义pH为氢 离子浓度的常用对数负值，即：pH=-lg[H+]. 如某溶液所含氢离子的浓度为每升0.00001摩尔 （mol/L）它的氢离子浓度指数就是5 液体的属性 – pH值 正常血液 酸中毒 碱中毒 6.80 7.80 7.45 7.35 死亡 死亡 - pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因 - 药物沉淀物的生成 pH值 机密 仅供内部发行 pH值—例举部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 碱 生理pH 血液PH ^ 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu 钾盐 溶 液 顺铂 阿 霉 素 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值 渗透压 渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当 水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数 目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗 过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做 渗透压。 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗 量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有 1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。 渗透压 细胞外液不同渗透压下的细胞状态 机密 仅供内部发行 低渗 等渗 高渗 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 渗透压 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 刺激性 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒） 外周小静脉 （血流：1ml/分） 60滴/分 80滴/分 300毫升/时 （5ml/分） 500毫升/时 （8.3ml/分） 液流血流（如此时为较刺激性药液） 血管壁侧压↑ 机械性静脉炎 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 化学性静脉炎 渗出 静脉输液并发症的相关因素 病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员因素 - 可