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3.感染性休克(由脓毒症引起的低血压状态）（septic shock） 病因：急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染等；主要病原体为释放内毒素的G-杆菌。 分类：高动力型：高排低阻型，暖休克，少见 低动力型：低排高阻型，冷休克 临床表现：感染性疾病+休克+SIRS炎症反应综合征 ①T38℃或36℃； ②HR90次/分； ③R20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa； ④WBC12x109／L或4x109／L，或未成熟白细胞10％ “冷休克”和“暖休克” 冷休克：外周血管收缩，大量渗出导致血容量和CO减少，多见 暖休克：外周血管扩张，CO正常或增高，很少见 感染性休克的治疗 原则：休克未纠正前，着重抗休克，同时抗感染；休克纠正后，以抗感染治疗为主。 ①补充血容量：平衡盐溶液、胶体、血浆、全血 ②控制感染：处理原发病灶，应用有效、足量抗菌素 ③纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠 ④血管活性药物的应用：去甲肾上腺素+多巴酚丁胺，西地兰等 ⑤皮质类固醇治疗：早期大剂量应用，注意副反应 ⑥其他治疗：营养支持，DIC和器官功能障碍的处理等 控制感染 （1）抗菌药物： 选药要有针对性；要用的早、用的足；接诊1 小时内完成细菌培养，抗菌素治疗。 抗生素宜联合应用，但一般以二联已足； 降阶梯治疗：三代头孢 经验性，最终靶向治疗 （2）感染病灶处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因 应尽早处理， 采用简捷、有效、创伤小的措施 只有清除感染源才能纠正休克 巩固疗效。 本章主要内容 休克的概念和分类 休克时微循环的变化（三期名称） 休克的主要临床表现、诊断标准 休克的一般监测及每项监测的意义 CVP的含义、正常值和临床意义 休克患者应采取的体位 中心静脉压与补液的关系 SIRS的表现 冷休克和暖休克的主要特点 休克是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症(必考） 有效循环血量指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。 有效循环血量依赖于充足的血容量，有效的心排血量（有效的心排血量），完整的(良好)的周围血管张力（血压）三方面因素的影响。 （一）低血容量性休克：1、失血性休克 2、失液性休克3、创伤性休克)（二）感染性休克（三）心源性休克（四）过敏性休克（五）神经性休克 微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期 凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生的可能；神志淡漠、皮肤苍白、湿冷， 呼吸浅快,收缩压降至90mmHg以 下，心率≥100次/分，脉压差 ≤20mmhg，尿量≤25ml/h。 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。 正常值：5~10cmH2O。（1）＜5cmH20：表示血容量不足；（2）＞15cmH2O：心功能不全？静脉血管床过度收缩？肺循环阻力增加。（3）＞20cmH2O：则表示有充血性心力衰竭 休克体位：头和躯干抬高20°～ 30 °，下肢抬高15°～20° 中心静脉压CVP和补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液适当补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 SIRS炎症反应综合征 ①T38℃或36℃； ②HR90次/分；