第三讲 脑外伤.docxVIP

第三章 颅脑损伤患者的康复主要内容概述康复功能评定康复治疗概 述一、基本概念颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是由于外界暴力作用于头部所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。 特点：发生率高、伤情复杂严重、导致的功能障碍多、多发生于青壮年 原因：交通事故、工伤、暴力打击伤、火器伤等。临床分类按损伤方式分闭合性损伤——指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整开放性损伤——指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。临床分类按损伤部位分局部脑损伤——当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。弥漫性脑损伤——当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。按损伤性质分脑震荡脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 二、主要功能障碍意识障碍认知功能障碍精神心理障碍：性格障碍、情绪障碍运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍：言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语吞咽功能障碍其他功能障碍第二节康复功能评定一、严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（ GCS）盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT）康复功能评定（一）格拉斯哥昏迷量表（ GCS）是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表3项指标：睁眼反应、言语反应、运动反应优点：简单、客观、定量是反映急性期损伤严重程度的可靠指标，而且对预后也有估测意义。格拉斯哥昏迷量表（GCS）项目（代号）检查用刺激患者反应评分睁眼反应（E）无自发睁眼4说话或呼唤大声向患者提问时患者睁眼3疼痛：掐胸部或肢体被掐痛时能睁眼2疼痛：同上无反应1运动反应（M）运动口令能执行简单命令6疼痛：施加于一个以上的部位患者出现企图逃脱刺激的运动5疼痛：施加于甲床患者外展肩逃避刺激（撤出被捏的手）4疼痛：同上患者身体呈去皮质强直：上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈3疼痛：同上患者身体呈去大脑强直：上肢伸直、内收内旋、腕指屈曲；下肢与去皮质强直相同2疼痛：同上患者无任何运动反应1言语反应（V）言语：与患者交谈能正确会话，并回答检查者他在哪、他是谁及年和月5言语：同上能会话，但言语错乱，定向障碍4言语：同上不规则地说出一些能理解的词，但无意义3言语：同上患者发出声音但不能被理解2言语：同上患者完全不作声1最高积分15分为正常，最低积分为3分；≤8分为昏迷，≥9分示无昏迷；得分越低，昏迷越深，损伤情况越重。根据GCS积分和昏迷时间长短可将颅脑损伤分为：轻度：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟以内。中度：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。重度：GCS 6～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上。特重度：GCS 3～5分。持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。PVS诊断标准：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②能自动睁眼或刺激下睁眼；③有睡眠－觉醒周期；④可有无目的性眼球跟踪活动；⑤不能理解和表达语言；⑥保持自主呼吸和血压；⑦丘脑下部及脑功能基本保存。以上7个条件持续1个月以上。（二）盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查GOAT是评定创伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。主要通过向患者提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复。盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查满分为100分，患者回答错误时按规定扣分，100减去总扣分即为GOAT得分。75～100分为正常；66～74分为边缘；66分为异常。一般认为达到75分才可以认为是脱离了PTA。Galveston 定向遗忘试验（GOAT）检查表姓名： 性别：男 女 出生日期： 年 月 日诊断：检查时间： 受伤时间：1．你叫什么名字（姓和名）？（2分） 你什么时候出生？（4分）你现住在哪里？（4分）2．你现在在什么地方：城市名（5分） 在医院（不必陈述医院名称）（5分）3．你哪一天入这家医院的？（5分） 你怎么被送到医院里的？（5分）4．受伤后你记得的第一件事是什么（如苏醒过来等）？（5分） 你能详细描述一下你受伤后记得的第一件事吗？（5分） （如时间、地点、伴随人等）5．受伤前你记得的最后一件事是什么？（5分） 你能详细描述一下你受伤前记得的最后一件事吗？（5分） （如时间、地点、伴随情况等）6．现在时什么时间？（最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分，依