糖尿病的药物治疗--培训.pptxVIP

糖尿病的药物治疗 主要内容 概述 糖尿病的类型 糖尿病临床表现 糖尿病的诊断标准 糖尿病的治疗 合理用药与药学监护 概述 糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪 和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低。可用糖化血红蛋白（HbAlc)作为2~3个月内血糖控制指标。 病因和发病机制 每个人的血液里都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量。 胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞提供能量 。 糖尿病的类型 糖尿病的临床表现 一、糖尿病的主要症状 二、糖尿病的症状特点 三、糖尿病的主要并发症 四、糖尿病的合并感染 一、糖尿病的主要症状 多饮、多尿 多食 消瘦与体重减轻 乏力、性欲减退、月经失调、皮肤瘙痒 二、糖尿病的症状特点 Ⅰ型 Ⅱ型 起病年龄 30岁 40岁，有家族遗传史 起病方式 急 缓慢 “三多一少”症候群 典型 不典型，或无症状 血糖与急性并发症 显著升高，反复出现酮症 个别可出现低血糖 胰岛素和C肽水平 低下，甚至检测不出 不足 胰岛功能 基本丧失 部分丧失 心脑血管病变 易出现大血管病变 随病程可出现慢性并发症 三、糖尿病主要并发症 靶器官损伤 1、糖尿病心肌病 2、糖尿病高血压 3、糖尿病肾病 4、糖尿病眼病 5、糖尿病病足 微血管和大血管病变 糖尿病急性并发症 四、糖尿病合并感染 呼吸系统 肺炎、结核、慢性支气管炎、肺脓肿等 泌尿系统 尿路感染、肾盂肾炎、前列腺炎、阴道炎等 皮肤软组织 疖、痈、坏疽和蜂窝组织炎 肝胆系统 胆囊炎、胆道感染、急慢性肝炎 消化系统 急性胃肠炎、胰腺炎 其他感染 口腔、耳、鼻、喉、阑尾炎、败血症、真菌感染等 糖尿病的诊断标准 糖尿病的实验室检查 1、尿糖测定 利用葡萄糖的还原性将班氏定性夜中的 高价铜还原为低价铜而使尿液变色，随尿糖 增高而发生颜色变化。 2、耐糖实验（OGTT) 口服葡萄糖75g,于空腹、服后0.5、1、1.5、2、3h取血测定，空腹血糖大于7.8mmol/L;2h血糖大于11.1mmol/L的为糖尿病。 3、血浆胰岛素测定 正常值：早空腹5~25uU/ml。 2型患者在葡萄糖负荷后，胰岛素缓慢释放； 1型患者在葡萄糖负荷后胰岛素分泌很少，甚至没有。 4、血清C肽测定 正常值：早空腹血清C肽值为0.8~3.0ug/L。1型患者常测不到。 糖尿病的诊断标准 糖尿病的控制指标 单位：mmol/L 测定指标 理想控制 较好控制 一般控制 未能控制 空腹血糖（FPG) 6.1 7.2 8.3 8.3 餐后2h血糖(PBG) 7.2 8.3 10.0 10.0 糖化血红蛋白(HbAlC) 6% 6.5%~7.5% 8% 10% 血浆胆固醇(CH) 5.16 5.93 6.46 6.45 血浆三酰甘油(TG) 1.24 1.47 1.70 1.70 高密度脂蛋白(HDL-ch) 1.60 0.90 0.90 1.0 糖尿病的治疗 糖尿病治疗的五架马车 口服药物治疗 口服降糖药 大家族 磺酰脲类促泌剂 降糖机制 ： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 适应证： 有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症的2型非肥胖型。 注意事项： 易发生低血糖； 长期服用可促使胰岛功能进行性减退；体重增加； 1型DM禁止单独使用； 急性感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症禁用； 严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症禁用； 肝、肾功能不全及对磺胺过敏者禁用。 常用磺酰脲类降糖药 种类 每日剂量（mg) 分服次数 主要不良反应 甲苯磺丁脲 1000~2000（最3000/d） 2~3 低血糖、消化道反应、过敏、白细胞少 格列本脲 5~10（最大15/d） 1~2 低血糖、消化道反应、过敏 格列齐特 80~240（最大320/d） 1~3 低血糖、消化道反应、过敏 格列齐特缓释片 30~120（最大120/d） 1 低血糖、过敏 格列吡嗪 5~15（最大30/d） 2~3 低血糖、消化道反应、过敏 格列吡嗪控释片 5~15（最大20/d） 1 低血糖、过敏 格列喹酮 90~120（最大180/d） 2~3 低血糖、消化道反应、过敏 格列美脲 1~4（最大6/d） 1 低血糖、消化道反应、过敏、肝功异常 非磺酰脲类促泌剂 降糖机制： 诱发胰岛素分泌 作用快速，对餐时、餐后