王唯坚慢病管理.pptVIP

筛查和早期诊断 “三早”是降低肿瘤死亡率，提高生存率的主要策略之一 我国癌症患者早期病例不足10% 部分肿瘤已经有筛查的有效方法 子宫颈癌（三阶梯）：细胞学+HPV、阴道镜、组织学 乳腺癌： 大肠癌 肝癌 食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效筛查方案 筛查与肿瘤标记物 在出现症状之前被发现 及时治疗 较好的预后 筛查项目需要评价 适于筛查的瘤种 符合以下条件： 常见且预后严重 可检出的临床前期的病人比例较高 对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降低其病残率或死亡率 具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特异性，且容易被接受的筛查方法 对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法 适于筛查的对象 成本效益 上海市肝癌普查：自然人群14.7/10万 高危人群 501/10万 高危人群的划定是相对的 高血压 危害 心血管疾病导致死亡占全国总死因40% 我国心脑血管病主要危险因素贡献率（80%）中高血压为34.9% 血压在115/75mmHg水平以上，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加10个mmHg，病人心血管事件的风险就会加倍 美国1968-2000年，冠心病死亡率下降50% 一级预防-危险因素控制贡献最大 收缩压下降5.1mmHg贡献20% 二级预防11% 三级预防9% 血运重建5% 高血压流行病学 上世纪50年代 18岁以上患病率仅5%-6% 2002年普查 18岁以上18%，1.6亿 2012年普查（CDC） 18岁以上成人33%，3.3亿 危险因素之一 高钠、低钾膳食 钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关 膳食钠/钾比值与血压的相关性更强 我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g，SBP和DBP分别增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg 高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g以上 膳食钠、钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2～3 相关证据 DASH（Dietary Approach to Stop Hypertension） 研究发现，高钾（4.7g/d）结合低脂（27g/d）膳食可使SBP、DBP分别下降5.5、3mmHg 台湾老兵长期（31个月）49%钠盐，49%钾盐，心血管死亡率下降40% 防治对策 限盐饮食（WHO建议每日应少于5 g） 难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自烹饪 限盐勺 改变饮食习惯 减少味精、酱菜食用 增加蔬菜、水果摄入 社区群防 加强宣传 增加钾盐供应 危险因素之二 超重和肥胖 BMI（体质指数）每增加3，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57% BMI≥24 者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍 正常体重：18.5-23.9；超重：24.0-27.9；肥胖：≥28.0 身体脂肪的分布与高血压发生也有关。 腰围男性≥90 cm或女性≥85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 防治对策 从娃娃抓起 针对家庭进行教育 平衡饮食 增加运动 每天30分钟左右有氧运动 分为热身、运动、放松三个阶段 每周减重0.5~1kg为宜 个性化结合社区防治 危险因素之三 饮酒 少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高 过量饮酒使血压明显升高 每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12 g酒精，28ml52度白酒），SBP与DBP分别平均升高3.5 mm Hg与2.1 mm Hg 饮酒还会降低降压治疗的效果 防治对策 加强个性化健康宣传 宣传相关知识 现身说法 通过家庭施加一定压力 危险因素之四 精神紧张 长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。? 防治对策 心理疏导：调节自我认知，调节自我情绪，寻求专业咨询 －结合个性 －结合具体事例 家庭支持 药物治疗 危险因素之五 其他危险因素 年龄 高血压家族史 缺乏体力活动 吸烟 饮食习惯 防治对策 有些因素是可以改变的，有些则是无法改变的 饮食、运动要循序渐进 控烟很重要：停止吸烟身体会发生什么变化？ 20分钟：血压、脉搏趋向正常、手和脚的温度趋向正常； 8小时内：体内NO水平趋向正常、体内氧水平趋向正常； 24小时内：心脏病发作机会开始减少； 48小时内：神经末梢再生、手和脚的血液循环得到改善、嗅觉和味觉 能力明显改善； 72小时内：呼吸较轻松、肺活量开始增加； 1.5-2周：肺功能改善30%、心脏病危险大大降低；