5杂物电梯(施工)自检报告【最新格式】.doc

受控文件号： 杂物电梯 施 工 自 检 报 告 报告编号 注册代码 使用单位 自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 说 明 1、本报告格式适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及第1号修改单 GB25194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》 杂物电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 杂物电梯施工质量证明书 使用单位： 设备注册代码： 制造单位： 制造日期： 年 月 日 施工单位： 施工单位许可证号： 施工类别： □安装 □改造 □重大维修 施工合同编号： 设备型式： □曳引式 □强制式 　□液压式 型 号： 产品编号： 安装地点： 使用单位内部编号： 额定载重量: kg 层站门： 层 站 门 额定速度: m/s 控制方式: 竣工日期： 年 月 日 该杂物电梯施工质量符合安全技术规范 TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及第1号修改单的规定和杂物电梯设计文件的要求，自检结论合格。 检验（签字）： 审核（签字）： 施工单位（盖章） 年 月 日 技术资料审查 项目 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 1 制 造 资 料 A (1制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的许可证电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯证书质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件 (4)门锁装置、限速器(如是有)、安全钳(如果有)、破裂阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器调试证书型试证 限速器型试证 安全钳型试证 破裂阀型试证 安全电路型试证 驱动主机型试证 控制柜型试证 (5)机房及井道布置图，其井道顶部和底坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求 机房或机器设备间 (6)电气原理图或者液压系统图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电路 动力电路图或者液压系统图 电气安全装置电路图 (7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 安装使用维护说明书 (8)其他必要的资料，例如：杂物电梯的轿厢、对重(平衡重)之下确有人能够到达的空间，或者采用一根钢丝绳(