机器自检报告.doc

自检报告填写要求 一、基本要求 1.依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）制定，适用于曳引驱动电梯安装、改造、重大维修施工单位及在用电梯维护保养单位的自检。 A. 安装自检电梯至少按本报告所有项目进行检验。 B.大修或改造的电梯至少按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目进行检验。 C.维护保养单位的年度自检至少按本报告有“▲”的项目进行检验。 D.施工单位可以根据电梯使用说明书的要求及TSG T5001的要求增加检验项目。 2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3.本报告需自检、批准人员签字、自检员资格证号、施工单位的许可证编号、施工单位盖章（检验专用章或者公章）和使用单位盖章。 4.报告单项“检验结果”栏，有测试数据要求的项目，应当填写实测数据或者计算处理后的数据（长度取值最少保留至0.00m， 夹角取值最少保留至0°），其它填“符合”、“不符合”、“无此项”，单项“检验结果”栏使用统一规定的简单标示如下：（“∨”）表明“符合”、（“╳”）表明“不符合”、 （“╱”）表明“无此项”； 单项“检验结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“╱”（表示无此项）等单项结论。对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验报告中另加附页描述，“检验结果”栏中填写“见附页XX”。 本报告最终整机“检验结论”填写“合格”或“不合格”。 5.本报告一式三份，施工单位（含维护保养单位，下同）、使用单位和检验机构各一份。 6.使用单位和施工单位应当长期保存安装、改造及重大维修施工相关过程记录和本施工自检报告，维护保养相关过程记录和本自检报告至少保存二个检验周期。 7.施工单位对自检报告检验结果、自检结论的真实性和正确性负责。 二、自检报告封面及主页填写说明 栏目名称 填写内容和规则 填写示例 报告编号 按照施工企业编码规则编号 使用单位 填写1、电梯使用单位；2、当前履行电梯使用管理职责单位；3、产权单位；4、其他有效证件的全称，不得填写简称。 如果当地特种设备安全监察机构有规定的，从其规定 设备代码 填写电梯使用登记编号 设备名称 按照《特种设备目录》中的“品种”栏填写 曳引客梯、无机房客梯、观光电梯、病床电梯、曳引货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯等 施工类别 三选一，1、安装 2、改造 3、重大维修。移装的，填写“安装”，在“备注”栏注明该电梯系移装 施工单位 填写从事电梯安装、改造、重大维修单位的全称（与告知书单位一致）。不得填写简称 检验日期 填写做出检验结论的日期。年份用4位、月份和日期用2位阿拉伯数字填写 2013年09月08日 规格型号 根据1、产品质量证明文件 2、产品铭牌标志 3、首次检验报告 4、电梯监督检验证书5、上次定检报告 填写。 制造单位 以1、制造许可证2、产品质量证明文件3、产品铭牌标志4、首次检验报告 5、电梯监督检验证书6、上次定检报告为准填写全称。否则填写“不明” 产品编号 按1、产品质量证明文件2、产品铭牌标志3、首次检验报告 4、电梯监督检验证书5、上次定检报告 填写。否则填写“不明” 制造日期 根据1、产品质量证明文件 2、产品铭牌标志3、首次检验报告 4、电梯监督检验证书5、上次定检报告 填写。否则填写“不明”。 年份用4位、月份和日期用2位阿拉伯数字填写 2006年05月06日或2006年05月或“不明” 施工单位许可证编号 根据施工单位许可证填写或者填写申请受理编号 栏目名称 填写内容和规则 填写示例 安装地点 填写特种设备使用的具体位置，要求具有唯一性，标明建筑物或使用部门名称和方位 使用登记 编号 按照特种设备安全监察机构的规定填写；无使用登记编号的，填写注册代码；否则填写“无” 维护保养 单位 填写1、与使用单位签订了电梯日常维护保养合同的单位全称。2、当前履行电梯使用管理职责的单位所确定的履行维护保养职责的单位全称 额定载重量 根据1、产品质量证明文件， 2、产品铭牌标志 ，3、首次检验报告 4、电梯监督检验证书，5、上次定检报告填写。 额定速度 根据1、产品质量证明文件 2、产品铭牌标志 3、首次检验报告 4、电梯监督检验证书5、上次定检报告 填写 层站数 根据1、产品质量证明文件 2、产品铭牌标志 3、首次检验报告 4、电梯监督检验证书5、上次定检报告 填写 控制方式 在选择方框中选，，四选一，标记为“√” 主要检验仪器设备 填写自检所用仪器设备。 检验结论 可根据企业标准或参照《电梯监督检验和定期检验规则曳引与