开腹手术治疗肠粘连疗效及安全性分析.doc

开腹手术治疗肠粘连疗效及安全性分析 　　[摘要] 目的 分析开腹手术治疗肠粘连的疗效及安全性。方法 随机选择2013年12月―2015年11月在该院接受治疗的粘连性肠梗阻患者80例，按照就诊方式分成对照组及观察组，观察组55给予开腹手术治疗，对照组25例经腹腔镜进行手术治疗，分析对比两组患者临床效果。结果 观察组患者术后复发粘连性肠梗阻率14.55%、平均手术时间（84.52±22.33）min、术后进食时间（67.60±9.12）h、平均住院时间（12.36±3.54）h、切口长度（13.15±2.20）cm、术中出血量（429.50±160.87）mL、使用止痛药率14.55%、并发症发生率20.00%均低于对照组的4.00%、（40.32±11.47）min、（35.87±9.23）h、（5.50±2.46）d、（2.96±0.12）cm、（99.87±49.58）mL、4.00%、4.00%，数据间差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 该次研究随机选择在该院接受治疗的粘连性肠梗阻患者80例，根据分别从急诊及普通门诊就医的不同，将患者分成对观察组55例，对照组25例。其中，对照组55例，男13例，女12例，年龄23～75岁，年龄平均（47.50±12.20）岁，病程2个月～3年，病程平均（44.67±15.36）周；既往手术史，阑尾切除史7例，胆囊切除4例，子宫切除3例，胃大部切除手术史6例，胆总管取石史5例。观察组55例，男27例，女28例，年龄22～78岁，年龄平均（50.21±8.95），病程1.5个月～4年，病程平均（49.12±22.60）周；既往手术史，阑尾切除史18例，胆囊切除16例，子宫切除8例，胃大部切除手术史7例，胆总管取石史6例。该次研究纳入标准主要包括以下几点：①慢性腹痛症状至少6个月；②既往腹部手术史；③对该次研究知情，自愿签订知情同意书，并完成研究且依从性较好的[4-5]。对比两组患者一般资料，数据间差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 研究方法 55例观察组患者均通过急诊入院治疗，将常规减压后，禁食，建立静脉通路后补充适当液体，纠正患者体内酸碱及水电解质失衡状态。经全身麻醉、消毒后在原手术切口位置行开腹手术松解肠粘连，术中出血通过电凝方式止血，逐层缝合后关闭腹腔。25例对照组均为择期手术患者经门诊入院治疗，常规胃肠道减压，禁食，建立静脉通路后补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡状态，临床症状逐渐缓解，经常规入院检查后，入院3～5 d内经腹腔镜手术松解肠粘连：给予全身麻醉，经常规消毒后，在腹部原有切口旁6 cm处做一观察孔（直径1 cm），通过此处观察孔建立气腹，维持腹内压力在14 mmHg，将患者腰部适当垫高，以便肠管呈自由下坠状，暴露视野，方便下一步操作。将腹腔镜经观察孔穿刺进入腹腔，行常规腹腔镜腹腔探查术，探查无粘连位置作为手术第一操作孔，经次孔置入分离钳、双击电凝及电凝钩，逐层进行肠粘连松解，在腹腔镜直视引导下，在腹腔内其他无腹壁和肠道粘连部位选择第二、第三操作孔，继续逐层松解肠粘连；特别注意在腹腔镜肠粘连松解术初始阶段注意肠管位置，避免损伤肠管，术者手持无损伤钳夹住粘连肠管，利用张力打开粘连组织，并使用电凝刀切开粘连组织，使其分离，但若粘连处不影响临床症状，可不分离。若发现部分患者腹腔内肠袢套入粘连组织形成粘连环，或以粘连为支点发生肠袢扭转，需先行肠袢复位术，再松解肠粘连；若发现肠粘连原因为粘连束带，则先行处理束带，再松解粘连组织，其中短束带需剪断，而长粘连带则需使用电凝刀将其切除；若发现肠管与腹腔内其他组织粘连。如腹壁，或肝圆韧带，需秉持“宁伤腹壁，不伤肠管”的操作原则，但需要注意的是，用电凝刀切除后不可凝固过长时间，且需要与肠管之间保持1 cm距离，不可经一个操作孔松解整个肠粘连组织。两组手术完毕关腹前均需仔细查看是否损伤肠管，或肠管是否与腹腔内空腔脏器粘连，若发现粘连，则经钝性分离，或经电凝刀后解除组织粘连，若发现肠粘连出处存在较粗血管，需先使用电凝刀将其切断结扎后，方可继续下一步操作[6] 1.3 统计方法 选择SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P 1