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彩色多普勒超声联合超声造影对类风湿性关节炎腕关节病变临床价值
彩色多普勒超声联合超声造影对类风湿性关节炎腕关节病变临床价值 [摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声(CDUS)联合超声造影(CEUS)对类风湿性关节炎(RA)腕关节病变的临床价值。方法 收集2012年1月~2015年9月温州医科大学附属乐清医院和温州医科大学附属第二医院明确诊断RA患者37例,共68个腕关节(RA组),收集同时期对照组20例共40个腕关节。采用彩色多普勒超声分别检测两组腕关节有无滑膜增生及滑膜增生的厚度,并检测增生滑膜内有无血流信号,关节有无骨质侵蚀,关节有无积液。RA组患者经静脉注射超声造影剂后,观察腕关节增生滑膜强化情况,并测量增生滑膜厚度。 结果 RA组68个腕关节中,61个腕关节出现滑膜增厚(89.71%),38个腕关节检出关节积液(55.88%),37个腕关节出现骨侵蚀占(54.41%);对照组40个腕关节中,4个关节出现滑膜增厚(10.00%),3个关节有关节积液(7.50%),1个关节出现骨侵蚀(2.50%);RA组中各征象出现百分比均较对照组高,差异均有高度统计学意义(P [Key words] Rheumatoid arthritis; Color Doppler ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnosis
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的结缔组织病,主要表现为外周小关节的一种非化脓性炎症。早期主要病理改变为关节滑膜增生。如果疾病不能及时诊断及临床干预,关节软骨及软骨下骨将发生骨质破坏,晚期出现关节骨性强直,致残率较高。常用影像诊断设备主要有多普勒超声、X线、CT和核磁共振(MRI),X线、CT存在辐射暴露的风险,MRI诊断设备价格较昂贵,而多普勒超声具有检查方便、快捷、价格便宜等优点。近年来,随着超声技术的发展进步,多普勒超声在肌骨检查中的优势不断显现,但其在类风湿性关节炎腕关节病变中的应用研究较少。已经有研究采用彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDUS)诊断RA,但是增生滑膜显示不佳,本研究拟探讨CDUS结合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)显示增生滑膜的能力,具体报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2015年9月温州医科大学附属乐清医院和温州医科大学附属第二医院风湿免疫专科以RA就诊的患者37例作为RA组,共68个病变腕关节。依据美国风湿病协会2010年修订的RA诊断标准[1],腕关节晨僵至少持续1 h,有腕关节肿胀压痛,手部关节X线的变化,皮下结节,类风湿因子阳性,其中前3项病程6周以上。经临床确诊或滑膜穿刺活检明确诊断。其中男8例,女29例,年龄24~69岁,平均(42.7±11.3)岁。排除标准:严重心血管系统和呼吸系统疾病患者,超声造影剂SoneVue禁用的未成年者和妊娠妇女
收集同期医院风湿免疫专科以RA就诊的经临床排除RA诊断的患者作为对照组20例,共40个腕关节,其中,男4例,女16例,年龄27~66岁,平均(43.5±8.2)岁
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器及试剂 CDUS检查采用GE LOGIQ E9,Philips IU 22及百胜Mylab Class C彩色超声诊断仪,探头频率9~15 MHz。选择骨骼肌肉低速血流条件,深度调节适当并聚焦于屏幕上1/3,彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号。CEUS采用百胜Mylab Class C超声诊断仪,LA523探头。超声造影剂为SonoVue,意大利Bracco公司生产,使用前注入生理盐水5 mL,充分震荡至乳白色液体后抽出2 mL,经患者肘部浅表静脉团注,随之用5 mL生理盐水冲注
1.2.2 检查方法 受检者取仰卧位,手背向上伸直平放于检查床上,尽量保持手部放松并维持检查中固定状态,选择患者腕关节背侧正中及尺侧,CDUS检查时均行多切面扫查,用较多量偶合剂,压力适度以防止滑膜变形,获得最佳图像。观察受检部位是否存在滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀、关节积液等情况
RA的滑膜炎及骨侵蚀二维超声和多普勒表现参照CDUS病理RA观察指标(OMERACT)指南[2]中的分级标准。CDUS有关滑膜炎病灶的定位和二维及多普勒表现的评分采用二进制[3],分级标准采用半定量分级[4-5]。①滑膜增厚为腕关节滑膜厚度≥2 mm。②滑膜内彩色多普勒(CDFI)血流信号分级:0级滑膜内无血流信号;Ⅰ级为增生的滑膜内见点状彩色血流信号;Ⅱ级为增生的滑膜内见条状彩色血流信号,充盈面积不到滑膜面积一半;Ⅲ级为增生的滑膜内见条状丰富彩色血流信号,充盈面积为滑膜面积一半以
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