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心肺复苏患者血清及肽素水平临床意义 　　[摘要] 目的 探讨心脏骤停患者心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）不同时间点血清和肽素水平及变化与近期预后的关系。 方法 分别检测175例心脏骤停患者在CPR 5 min、15 min、恢复自主循环（restoration of spontaneous circulation，ROSC）成功或失?∈钡炔煌?时间点血清和肽素水平。以ROSC成功或者失败进行分组，比较两组之间血清和肽素水平的差异，并综合两组间的性别、年龄、心脏骤停时间、病因等影响因素进行多因素回归分析。 结果 ROSC成功组患者血清和肽素水平[分别为（15.21±3.01）pmol/L、（20.12±5.10）pmol/L、（25.50±8.24）pmol/L]显著高于ROSC失败组患者[分别为（11.25±3.72）pmol/L、（12.63±3.61）pmol/L、（13.51±4.05）pmol/L]（P 　　1 资料与方法 1.1一般资料 选择2014年9月～2016年4月因各种病因致心肺骤停而在我院急诊科行CPR抢救的成人患者（年龄≥18周岁）总共196例。在患者家属或单位领导知情同意下采取患者静脉血标本，21例因各种原因无法及时采集血标本予以剔除，共计175例患者进入观察，其中由救护车送达急诊的院前心跳呼吸骤停患者140例，送至院内后目击心脏骤停患者4例，家属或其他人员送至急诊的院前心跳呼吸骤停患者27例，送至院内后目击心脏骤停患者4例。根据ROSC成功与否分为ROSC成功组和ROSC失败组，其中ROSC成功组36例，ROSC失败组139例。另外选取同期健康人员（经检查排除各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病、严重肝肾功能不全、血液病、恶性肿瘤、严重感染及既往心肌梗死或心功能不全病史等影响测定指标[8]的健康体检者）30例，设为健康对照组，其中男17例，女13例，平均年龄（47.67±12.62）岁。经统计分析，各组之间除年龄外（P0.05），性别、心脏骤停至开始CPR时间和心肺骤停病因构成等一般情况比较均有显著性差异（P0.05）；（3）ROSC成功组患者的血清和肽素水平升高值高于ROSC失败组患者，差异有统计学意义（P 　　本研究中的心脏骤停患者，不论开始CPR时患者血清和肽素水平如何，随着CPR抢救继续，其血清和肽素水平均有不同程度升高，预后好（ROSC成功）的升高更加明显，推测其原因为：在CPR开始前，由于脑循环的突然停止，AVP无法及时释放入血，因此CPR开始时和肽素水平升高不明显，经过CPR抢救后，随着脑循环的恢复，HPA轴的激活，而AVP释放入血增多，临床检测到血清和肽素水平升高。对于复苏质量高、效果好的患者其脑循环的恢复相对较好，故和肽素水平也相对较高。但是根据国外学者研究发现ROSC后和肽素过度升高是提示最终存活出院率不良的独立预测因子[19，20]。据此笔者推测心脏骤停后前期血清和肽素升高是预后良好的因素，但后续的持续升高意味着神经功能恢复不良，因此认为检测CPR过程中血清和肽素水平的动态变化更有临床意义 本研究中发现在单因素相关分析时，心脏骤停患者的性别及开始CPR 5 min时血清和肽素水平是影响ROSC预后的影响因素（P 1