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手卫生制度 目的：预防细菌、病毒和其它病原微生物的传播和感染，降低医源性感染风险，保障病人、员工及病人家属、来访者的安全。 适用范围：医院所有员工、病人及其家属、来访者。 规定 （一）定义和术语 1、手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 （二）洗手与卫生手消毒 1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： （1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 2、洗手与卫生手消毒指征 （1）直接接触每个患者前。 （2）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （3）直接接触每个患者后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （4）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后。 （5） 接触患者周围环境及物品后。 （5） 穿脱隔离衣前后、摘手套后。 （6） 处理药物或配餐前。 3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 4、 医务人员洗手方法，见附件A。 5、 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： （1）取适量的速干手消毒剂于掌心。 （2）严格按照附件A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。 （3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 （三）外科手消毒 1、外科手消毒应遵循以下原则： （1）先洗手，后消毒。 （2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 2、洗手方法与要求 （1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 （2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 （4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 3、外科手消毒方法 （1）冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。 （2） 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 4、注意事项 （1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 （2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 （四）手卫生教育培训 1. 医务人员。医院感染管理科负责对医务人员、实习进修人员、新员工进行培训，每年至少培训一次。 2.病人、家属及来访者。医院感染管理科协同护理部、客户与营销关系部向病人家属及来访者宣传手卫生方法、时机。对于耐药菌感染/定植病人及其家属，将手卫生培训纳入其住院宣教。 附件A 医务人员洗手方法 A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A.2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图1。 A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图2。 A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图3。 A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图4。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。 A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图6。 A.3.7 腕部受到/可能受到污染时，螺旋形搓洗腕部，见图7。 A 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 参考文件 上级文件： 1、《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009 2、《医院感染管理办法》 3、JCI标准：IPSG5 PCI 9 4、三级中医骨伤医院评审标准：第二部分，第三章，3.4.6.4 文件属性 制定部门：医院感染管理科 批准部门：感染管理委员会 修订记录 第01次： 1、修订部门：医院感染管理科 2、修订内容概要： ①增加了外科手消毒的方法与要求。 ②删除了“手套的使用”部分 3、批准部门： 4、修订后重新生效日期： 年 月 日 名称：手卫生制度