改良右半结肠切除术治疗结肠癌临床效果观察.docVIP

改良右半结肠切除术治疗结肠癌临床效果观察 　　【摘要】 目的：对应用改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果进行分析。方法：将2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的71例手术治疗的结肠癌患者纳入本次研究中，依照手术方式的不同分成观察组（37例）和常规组（34例）；观察组实施改良右半结肠切除术治疗，常规组实施传统根治术治疗，对比两组手术情况、临床效果。结果：通过对比，观察组的手术时间、术中出血量均少于常规组，淋巴结清除数多于常规组，差异有统计意义（P0.05），可进行对比研究 1.2 方法 两组患者入院后均接受常规检查，并进行积极的营养支持、平衡电解质等治疗，术前禁饮食。常规组患者均实施传统根治术治疗，具体操作：全麻，行仰卧位，常规消毒及铺巾。先通过腹直肌行切口，使右侧结肠充分暴露，同时在回肠的末段和横结肠的中段把系膜妥善切开，然后有效分离回结肠、结肠右侧的静脉及中动脉右分支，再结扎切断。然后在结肠外侧把腹膜切开，同时把肝结肠韧带予以切开，使结肠肝曲妥善分离。再将胃结肠韧带右部切开，妥善分离横结肠右段，有效清除淋巴组织，再关闭结肠系膜，全面检查无误关闭腹腔 观察组患者均实施改良右半结肠切除术，行仰卧位，全麻，常规铺巾、消毒；在腹部右侧正中处行一切口，严格遵循无瘤操作。先于横结肠、回结肠末端进行结扎，把肿瘤组织包含于封闭腔，然后在其远、近两端分别注入适量5-FU（按30 mg/kg）。再从内往外沿着胃大弯把大网膜分离到右端，再将其右血管进行结扎，然后清除幽门下部、十二指肠第三段浅表等部位的淋巴结。然后找到结肠根部，自其下侧切开系膜，把肠系膜血管及分支进行解剖，妥善结扎系膜间的血管分支。再将侧壁腹膜切开，沿着小肠系膜到右髂总动脉处，妥善剥离右Toldt筋膜，往下游离到肛提肌部位。将横结肠、回肠予以切断，在实施回结肠吻合术，妥善缝合，完成手术。术后两组患者均进行常规尿氟嘧啶、奥沙利铂等辅助化疗 1.3 观察指标 观察并记录两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数，术后随访12～15个月，掌握两组患者的并发症、淋巴结转移复发等情况 1.4 统计学处理 本研究资料均通过SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P 　　右半结肠切除术是基于传统无瘤操作的一个改良手术，手术原则是自内到外操作，先对局部血管妥善处理，在切除时把肿瘤区看作整体进行切除，以实现彻底切除目的[8]。由于右侧结肠淋巴结和血管是处于并行状态的，均在右侧结肠系膜内，因而为有效避免术后转移，在手术中应自各血管的根部予以切断，把右侧结肠、系膜前叶、系膜后叶等组织全部切除，彻底清除肿瘤所在部位的淋巴结，确保肿瘤组织不会和正常组织接触。要指出的是，在进行腹腔探查时，不得先接触肿瘤，再接触其他组织，以免引起肿瘤转移[9]。可应用纱布把肿瘤表层全面包裹，和其他正常组织相隔离，以免沾染。在术中不得挤压瘤体，以免肿瘤细胞掉落，并随血液转移。对于手术器械必须规范放置，不应重复应用。术中可应用静滴适量5-FU治疗，可提高临床效果。因结肠腔较长时间被堵塞，内容物细菌繁殖，厌氧菌偏多，在术中易对腹腔造成污染，而不利于吻合口的愈合[10-11]。在术前要做好肠道准备，进行抗生素、维生素K等治疗，同时应用生理?}水彻底冲洗肠道。此外，患者因肿瘤阻塞，易并发腔梗阻，在切除后，肠管会扩张，下端会自粗变细，在吻合时倘若存在较多的折叠，那么易导致吻合口狭窄。因而，在吻合时可采取远侧切口及切开对侧系膜和近端吻合。改良右半结肠切除术在实际操作中应做好这几点：（1）术中要广泛切除肿瘤部位淋巴引流区；（2）手术时，需要先切除肠管上、下端进行结扎，以免癌细胞在腔内扩散；（3）合并结肠梗阻的，先要减压，再进行肠管游离；（4）妥善保护右输尿管。本研究中，观察组的手术时间、术中出血量及淋巴结清除数均优于常规组，且术后随访并发症发生率、淋巴结转移复发率均低于常规组（P 1