氟比洛芬酯及曲马多对断指再植术后镇痛效果比较分析.docVIP

氟比洛芬酯及曲马多对断指再植术后镇痛效果比较分析 　　【摘要】 目的：探?氟比洛芬酯与曲马多注射液对断指再植术后镇痛的临床疗效以及不良反应发生情况。方法：收集本院2014年4月-2015月10月85例断指再植术患者，按照随机数字表法分为两组，除常规治疗外，A组使用氟比洛芬酯注射液，B组使用曲马多注射液，观察比较分析术后48 h两组患者不同时间疼痛程度、药物不良反应、断指再植指体血管危象发生率、存活率、药物费用等指标。结果：两组术后3、6、12 h VAS评分比较，差异均有统计学意义（P0.05）；两组血管危象发生率比较，差异均无统计学意义（P0.05）；A组不良反应发生率为2.2%，B组为17.8%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）.The occurrence of vascular crisis indicated no statistical significance（P0.05），while the adverse reaction rate of Group A and Group B were 2.2% and 17.8% respectively.The variance of two groups on drug adverse reactions had statistical significance（P 　　自1963年，我国医学前辈陈中伟等[1]对一例全部离断的肢体进行再植并获得成功，术后再植手运动能力恢复较为满意。这一“标志性事件”在外科发展中创立了现代再植外科的这一新学科，时至今日现代再植外科已有五十多年的繁荣发展历史[2]。断指再植的成活率伴随着临床科学技术的发展进步及多种新型医疗材料的应用而逐?u增高，虽然中国有学者报告的断指再植成活率可以达到96%～97.8%非常高的水平[3-5]，但目前还是有许多的并未取得满意结果的断指再植的失败病例被报告。断指再植术后发生的血管危象是影响断指再植最终能否获得成功的一个十分重要因素[6]，而术后疼痛又是诱发血管痉挛，造成血管危象发生，影响再植成功的主要因素之一[7]，疼痛可加剧患者紧张、恐惧、焦虑等情绪，诱发血管危象，影响再植指体的成活。因此，断指再植术后有效的疼痛控制是必不可少的。氟比洛芬酯是新一代甾体抗炎药物，能有效控制不同程度的术后疼痛，临床上已得到广泛应用[8-10]。本研究评价氟比洛芬酯在断指再植手术后应用于镇痛的有效性和安全性，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年4月-2015年10月本院收治的单个手指离断行断指再植患者85例，年龄18～60岁。采用随机筛选方法将符合要求的病例分为两组：静脉注射氟比洛芬酯镇痛组（A组）45例，静脉注射曲马多镇痛组（B组）40例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间、离断指别、断指损伤性质、离断情况等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 纳入与排除标准 此研究方案经本院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。选择研究对象时，按照均衡性原则，需要对病例进行筛选，共纳入85例患者。纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）指体完全离断；（3）缺血时间1～8 h；（4）无血液疾病及其他影响组织愈合的疾病。排除标准：（1）指体不全离断者；（2）缺血时间8 h者；（3）血液病、血管性疾病；（4）糖尿病，高血压患者；（5）合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；（6）复合伤或有休克症状者；（7）高度近视800°、视网膜剥离患者；（8）孕妇；（9）镇痛类药物过敏史及成瘾史的患者；（10）精神障碍、依从性差者。脱落标准：出现严重不良反应停药患者 1.3 方法 85例患者均在臂丛神经阻滞麻醉下、同一手术组成员行断指再植术。根据《2005临床技术操作规范手外科分册断指再植术》给予患手行清创术，在放大4～10倍手术显微镜下清除污染、坏死组织，多余的脂肪组织，剪除吻合口周围的血管外膜，减轻手术后周围组织的肿胀而对吻合血管的压迫，再植手术按顺行方法进行。两组均常规进行抗创面感染、抗小血管血栓及抗血管痉挛、烤灯持续照射保暖等相关治疗。术后Ⅰ级护理7 d，将患者安置在室温22～26 ℃安静的病房中，适当抬高患肢，绝对卧床1周、禁止吸烟至少2周。A组：在断指再植术后0.5 h 静脉注射氟比洛芬酯注射液（商品名：凯纷，北京泰德制药股份有限公司，批号文号：国药准字规格：5 mL∶50 mg），50 mg/次，2次/d，注射时间约2 min；B组：在断指再植术后0.5 h静脉注射盐酸曲马多注射液（德国格兰泰有限公司，批号文号：进口药品注册证号 规格： 1 mL∶50 mg），50 mg/次，2次/d，注射时间约2 m