骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范资料.doc

临床诊疗指南和技术操作规范 关节骨科分册 聊城市第二人民医院 第一部分 临床诊疗指南 一、肩部撞击症 二、肩关节周围炎 三、肩袖损伤 四、弹 响 肩 五、股骨头骨软骨炎 六、弹响髋 七、股骨头坏死 八、股骨颈骨折 九、关节内游离体 十、色素绒毛结节性滑膜炎 十一、Baker囊肿 十二、膝滑膜软骨瘤病 十三、髌骨软化症 十四、骨性关节炎 十五、内侧副韧带损伤 十六、外侧副韧带损伤 十七、前、后交叉韧带损伤 十八、半月板损伤 十九、半月板囊肿 二十、盘状半月板 二十一、膝关节创伤性滑膜炎 二十二、先天性髋关节脱位 二十三、膝内翻 二十四、膝外翻 二十五、化脓性骨髓炎 二十六、化脓性关节炎 二十七、骨与关节结核 二十八、单纯滑膜结核 二十九、单纯骨结核 三十、全关节结核 三十一、骨样骨瘤 三十二、骨瘤 三十三、成骨细胞瘤 三十四、良性软骨母细胞瘤 三十五、内生软骨瘤 三十六、骨皮质旁软骨瘤 三十七、Ollier病 三十八 Maffucci综合征 三十九 单发性骨软骨瘤 四十 遗传性多发性骨软骨瘤 四十一 软骨黏液样纤维瘤 四十二 非骨化性纤维瘤 四十三 骨化性纤维瘤 四十四 骨韧带样纤维瘤 四十五 淋巴管瘤 四十六 血管瘤 四十七 血管球瘤 四十八 脂肪瘤 四十九 骨巨细胞瘤 五十 骨囊肿 五十一 嗜酸性肉芽肿 五十二 动脉瘤样骨囊肿 五十三 骨纤维异常增生症 五十四 畸形性骨炎 五十五 滑膜软骨瘤病 五十六 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 五十七 骨肉瘤 五十八 骨旁骨肉瘤 五十九 软骨肉瘤 六十 间胚叶性软骨瘤 六十一 骨外软骨瘤 六十二 骨纤维肉瘤 六十三 尤因肉瘤 六十四 恶性纤维组织细胞瘤 六十五 脂肪肉瘤 六十六 恶性淋巴瘤 六十七 血管肉瘤 六十八 滑膜肉瘤 六十九 多发性骨髓瘤 七十 骨转移瘤 七十一 骨质疏松症 七十二 痛风 七十三 类风湿性关节炎 七十四 儿童型类风湿性关节炎 七十五 骨关节炎 第二部分 技术操作规范 第一节 髋关节穿刺术 第二节 膝关节穿刺术 第三节 踝关节穿刺术 第四节 肩关节穿刺吸引术 第五节 肘关节穿刺吸引术 第六节 腕关节穿刺吸引术 第七节 髋关节穿刺吸引术 第八节 膝关节穿刺吸引术 第九节 踝关节穿刺吸引术 第十节 肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法 第十一节 肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法 第十二节 腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法 第十三节 髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法 第十四节 膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗 第十五节 踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法 第十六节 肩关节切开引流术 第十七节 肘关节切开引流术 第十八节 髋关节切开引流术 第十九节 膝关节切开引流术 第二十节 踝关节切开引流术 第二十一节 膝关节融合术 第二十二节 钢板固定关节融合术 第二十三节 踝关节融合术 第一部分 临床诊疗指南 一、肩部撞击症 BGL-GJG-1306-001B 【】 二、肩关节周围炎 BGL-GJG-1306-002B 1 【】 三、肩袖损伤 BGL-GJG-1306-003B 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 【概述】 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。肩袖主司肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。由于肩袖止点位于大结节及肱骨外科颈的外侧，易受该处骨折、脱位或其他损伤的累及。 3 【诊断】 3.1 临床表现 常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 3.2 局部压痛、外展及上举功能受限。肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。病史超过3周以上可有肩周肌肉不同程度的萎缩。病史超过3个月可发生关节继发性挛缩。 3.3 辅助检查 肩关节造影可显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进入肩峰滑囊oX线可显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄o CT断层扫描与关节造影合并使用，对肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现其他病理变化有一定意义。 MRI对肩袖损伤的诊断具有重要作用，可早期发现肩袖的不完整性。另外，超声诊断方法也属于非侵人性诊断方法，对肌腱部分断裂的诊断优于关节造影。对于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂以及盂肱关节不稳定的病例，肩关节镜裣是一种理想的微创性检查方法。 4 【治疗】 4.1 不完全断裂者，可采用外展架制动3～4周