中药的药性理论.ppt

二、中药毒性分级 《素问·五常政大论》分为“大毒、常毒、小毒、无毒”四类； 《神农本草经》分为“有毒、无毒”两类； 《证类本草》《本草纲目》分为“大毒、有毒、小毒、微毒”四类； 《中华人民共和国药典》采用“大毒、有毒、小毒”三类分类方法。 三、怎样正确对待中药的毒性？ 1．首先，要正确总体评价中药毒性： 大多数中药品种是安全的，这是中药的一大优势。 2．其次，要正确对待本草文献记载： 在古代文献中有关药物毒性的记载大多是正确的，但由于历史条件和个人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处（如《本经》认为丹砂无毒，且列于上品药之首；《本草纲目》认为马钱子无毒等。） 3．还要重视中药中毒的临床报道： 认真总结经验，既要尊重文献记载，更要重视临床经验，才能全面深刻准确地理解掌握中药的毒性。 4．还要加强对有毒中药的使用管理： 列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种，应特别注意。 五、中毒常见的临床表现 1．含生物碱类植物中毒 2．含毒苷类植物中毒 3．含毒性蛋白类植物中毒 4．含萜类与内酯类植物中毒 5．其他有毒植物中毒 6．动物性药物中毒 7．矿物类药物中毒 六、产生中药中毒的主要原因 一是剂量过大， 二是误服伪品， 三是炮制不当， 四是制剂服法不当， 五是配伍不当。 因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。 七、掌握药物毒性强弱对指导临床用药的意义 1．针对患者体质强弱、疾病部位的浅深，恰当选择药物，确定剂量。 因毒药的安全度小，要掌握其安全有效的剂量范围，并且注意从小剂量开始，尽量避免毒性反应的发生。 2．注意配伍禁忌、个体差异等因素。 3．抓好药品鉴别，防止伪品混用，注意保管好剧毒中药。 4．毒药虽易引起中毒反应，但根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，有毒药物有其可利用的一面。 （古今利用某些有毒药物治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿瘤、癌肿癥瘕等积累了大量经验，获得肯定疗效。） 5．掌握药物毒性及中毒后的表现，便于诊断中毒原因，以便及时采取合理有效的抢救治疗手段。 谢谢大家！ 谢谢大家！ 3．影响升降浮沉的因素 （1）升降浮沉与性味的关系 一般来说： 药性升浮－－多具辛甘之味和温热之性； 药性沉降－－多具酸苦咸涩味和寒凉之性。 李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”即属此意。此“无”字，应理解为“多数不”。 如前所述，性味是从特定角度对中药作用特征的概括，药性升降浮沉也是如此。 前人往往将性味作为影响和确定药物升降浮沉性质的重要因素。 2）升降浮沉与药物质地的关系 一般来讲： 花、叶、皮、枝等质轻药－－多升浮； 种子、果实、矿物等质重者－多沉降。 但也有例外：如 旋覆花降气消痰，止呕止噫－－药性沉降； 苍耳子祛风解表，善通鼻窍－－药性升浮。 故前人谓：“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升。” 药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用药经验归纳出来的，但是这种归纳并不完全。 因为两者之间并无本质联系，所以现代并不以药物的质地轻重作为判断或解释药性升降浮沉的根本依据。 （3）升降浮沉与炮制和配伍的关系 影响药性升降浮沉的主要因素－－炮制和配伍。 炮制： 酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。 配伍： 在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。 反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。 故李时珍说：“升降在物，亦在人也。” 4．药物升降浮沉的作用 一般来讲： 药性升浮－－具有升阳发表、祛风散寒涌吐、开窍等功效； 药性沉降－－大多具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效。 但是，有的药物升降浮沉的特性不明显，如南瓜子的杀虫功效。 有的药物则存在二向性。 如麻黄既能发汗解表，又能利水消肿。 川芎“上行头目，下达血海”等等。 5．掌握升降浮沉性能的意义 掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。 升降浮沉的用药原则是： 顺病位，逆病势。 （1）就病位而言： 病位在上在表者――宜升不宜降。 如外感风热用薄荷、菊花疏散； 病位在下在里者――宜降不宜升。 如大便秘结者用大黄、芒硝泻下。 （2）就病势而言： 病势逆上者――宜降不宜升。 如胃气上逆之恶心呕吐，当用半夏、生姜降逆止呕； 病势陷下者――宜升不宜降。 如久泻、脱肛当用升麻、柴胡等益气升阳。 中 药 的 药 性 理 论(二) 制剂室 王三成 2015年 4月20日 第四节 归 经