心理因素相关生理障碍11.ppt

失眠表现 1、入睡困难，最多见； 2、不能熟睡,睡眠时间减少； 3、早醒、醒后无法再入睡； 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； 5、睡过之后精力没有恢复； 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复； 7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感； 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想； 9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。 失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。 诊断要点： 　　l)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。 　　2)上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。 　　3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 　　4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 鉴别诊断 1)继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病； ②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠； ③酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠； ④精神疾患。大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现(包括病史、体检、各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。 2)其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。 3)一过性失眠障碍。这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。 治疗 一、不要紧张，树立信心，寻求合理、有效的方法战胜失眠，失眠不是一种严重疾病，1天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。 　　二、对于继发性失眠，以处理引起失眠的基本疾病或情况为主，一般来说，对失眠的病因解决后则失眠就会不治而愈。 　　三、对原发性失眠的治疗，最重要的是调整睡眠习惯，恢复正常的生物节律，睡眠时间各人不同，睡眠时间短些对人体并无多大影响。 　　四、一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。 　　五、临床上常用的安眠药分3大类，即苯二氮卓类、巴比妥类和其它非巴比妥类。服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。儿童不宜，老年病人应慎重使用，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。 嗜睡症 (hypersomnia) 嗜睡症主要表现为白天睡眠过多，并非失眠不足所致，不是药物、脑器质性疾病或躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。本症并非常见，目前缺乏相关患病率报道。 症状 (1)白天睡眠过多或睡眠发作，睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释 。 (2)每天出现这种睡眠障碍，持续1个月以上或反复睡眠发作，引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活。 (3)排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡症的发病多与心理因素有关。 (4)常有认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。这些问题常使患者情绪低落，甚至被别人误认为懒惰、不求上进，造成严重的心理压力。 诊断： 1、白天睡眠过多或睡眠发作 2、不存在睡眠时间不足3、不存在从唤醒到完全清醒的时间延长 或睡眠中呼吸暂停4、无发作性睡病的附加症状（如猝倒症 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 醒前幻觉等）5、病人为此明显感到痛苦或影响社会功能6、几乎每天发生 ，并至少已1 个月7、并非因睡眠不足， 药物 、酒精 、躯体疾病等所致， 也不是某种精神障碍的症状组成部分 治疗： 首先必须尽可能地了解病因，以便对因治疗。 其次是药物治疗，白天用小剂量的中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等，晚上服用安眠药。 行为治疗：严格遵守作息时间。 睡眠-觉醒节律障碍 （wake sleep rhythm disorders) 睡眠-觉醒节律障碍，是指睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。 我国尚无确切有关睡眠-觉醒节律障碍的流行病学调查资料 ,国外报道成人患病率为 0.02 %~ 0.16 % 发病无明显性别差异 ,病因不明 。 病因： 1、生活节律失常：常出现于夜间工作和生活无规律的人群中。 2、心理社会的压力：约1