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心血管患者高血糖的早期诊断和干预 主要内容 高血糖对心血管病患者造成严重危害 糖尿病与心血管疾病具有共同的发病机制 心血管病患者中高血糖情况非常严重 China Heart Survey 调查结果 拜唐苹降低餐后血糖，减少心血管事件 高血糖对心血管病患者造成严重危害 随着血糖的上升心血管危险显著增加 糖尿病是冠心病的等危症 合并糖代谢异常的心血管病 患者，生存率显著降低 糖尿病与心血管疾病具有共同的发病机制 细胞内氧化应激的结局 氧化应激——引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤” Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany 心血管病患者高血糖情况非常严重 欧洲心脏调查（EHS,EURO Heart Survey） 2004年9月ESC报告是世界上迄今为止最大规模的相关研究 EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4,961例冠心病患者 2,107例由于急性心血管事件入院接受调查，2,854例病情稳定而接受调查 除已诊断糖尿病患者(n=1,524)外，其余均采用FPG检测，其中1,920例接受OGTT检测糖代谢状况 留给心内科医生的疑问 中国冠心病患者中，高血糖的流行状况如何？ 常规的空腹血糖检测诊断策略是否适当？ 中国心脏调查 中国心脏调查--研究样本 7城市52家医院心内科 北京市：17家医院 上海市：15家医院 南京市：3家医院 杭州市：6家医院 广州市：6家医院 天津市：3家医院 武汉市：2家医院 中国心脏调查---研究样本 入组时间：2005年6月1日－8月31日 所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入组3,513例 中国心脏调查--患者入选标准 冠心病 慢性稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 不包括心律失常、心衰 中国心脏调查-研究方法 除外已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检测 仅有连续2次FPG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT检测 诊断标准严格，原则上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史 中国心脏调查-患者入院方式 全体研究对象的疾病构成 高血糖诊断标准 冠心病人群中糖尿病患病率 3,513例研究对象中符合糖尿病诊断的共1,859例，占全部入选病例的52.92% 其中新诊断706例，占全部入选病例的20.1% 新诊断的病例中，有97例（2.76%) 通过非OGTT诊断，即两次连续FPG检查大于8mmol/L的患者，不再接受OGTT试验 冠心病人群中糖尿病前期患病率 糖尿病前期（IGT, IFG) 诊断情况 3,513例研究对象中，糖尿病前期患病率26.36% 仅1例急诊入院病人为过去诊断有IGT，无IFG诊断 新诊断的病例中，有651例（18.53%) 是通过OGTT检查诊断的I-IGT患者 80% 的冠心病患者合并高血糖 OGTT检测糖尿病的结果 单纯检测空腹血糖，漏诊约80％新诊断糖尿病 OGTT检测糖调节受损结果 (n=2,263 IFG以5.6mmol/L为切点) 单纯检测空腹血糖，漏诊约70％糖尿病前期个体 结果讨论 在本研究入组人群 (n=3,513)中，高血糖人群(包括已知糖尿病、新诊断糖尿病和糖尿病前期）的比例约为80% 糖尿病患病率为52.92% (1,859例)，其中20.1%（706例）为新诊断病例 糖尿病前期患病率为26.38%（927例)，除1例外均为新诊断 结果讨论 如果单纯采用空腹血糖检测，不进行OGTT试验 609例新诊断糖尿病患者中，将漏诊80％ 926例新诊断糖尿病前期患者中，将漏诊超过70％ 中国心脏调查意义 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高 心血管医师应该高度重视餐后高血糖 新病人 高血压、脂代谢紊乱、冠心病等患者应该常规检测空腹和OGTT或餐后2小时血糖； 中华医学会糖尿病分会建议： 若FPG ≥ 5.6mmol/L，均应常规检测 OGTT； 如果患者 OGTT 2小时或餐后2小时血糖在 7.8-11。1 mmol/L，建议生活方式和药物干预 老病人 经常问一下“最近血糖控制情况怎么样？” 如果空腹血糖控制满意，加问一句“餐后血糖检查过吗？” 代谢改变在心血管疾病发生之前及早发现并处理高血糖全面控制心血管危险因素防治CVD！ 降低餐后血糖，减少心血管事件 拜唐苹唯一经循证医学证明对2型糖尿病和糖尿病前期人群均具有显著心血管收益 研究背景 STOP-NI