第七章-实验室检查.ppt

2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 原理（自学）: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 参考值：80-120 ml/min 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 临床意义 1、判断肾小球功能受损的敏感指标： (GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 2、评估肾小球功能损害程度： 轻度 70-51ml/min 中度 50-31 ml/min 重度 ﹤30 ml/min 3、指导治疗 ﹤30 -40ml/min：限制蛋白摄入 ﹤30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效 ﹤10 ml/min：透析治疗 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样。 参考值： 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 血清肌酐测定（ Scr） 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 临床意义 主要见于急性或慢性肾功能损害。 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 血尿素氮（BUN） 1、原理： 人体蛋白质代谢终产物（尿素氮）可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，当肾小球滤过功能下降时，血液中浓度增高。 2、参考值： 3.2-7.1 mmol/L 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 血尿素氮（BUN） 临床意义: 1、器质性肾功能损害。 程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 2、肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 肾功能不全分期 Ccr （ml/min) Scr (umol/L) BUN (mmol/L) 代偿期 80-51 177 9 失代偿期 (氮质血症期） 50-20 178-445 9 -20 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） 10 707 28.6 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 Ccr、Scr、BUN的比较（自学） 1、判断肾功能损害时，Ccr较Scr、BUN更敏感。 2、BUN/Scr? 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 肾小管功能检查 一、浓缩稀释实验 二、酚红排泌试验（自学） 三、尿溶菌酶测定（自学） 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重 浓缩和稀释功能试验 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 参考值： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.020 比重最高－最低0.009 临床意义： 1、少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 2、多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 +比重固定1.010： 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 第七