慢性肾脏病CRF.ppt

* * * * 慢性肾脏病的治疗重点包括5个方面：控制原发病、避免或纠正诱因、延缓CKD进展、防治并发症、透析准备，适时透析 开同在这些治疗环节中都扮演重要角色，例如避免或纠正诱因中，开同可纠正营养不良，避免高蛋白的饮食。延缓慢性肾脏病进展的措施中在降低蛋白尿、调节血脂（如他汀类药物、酮酸）和饮食中具有重要作用。 同时，开同在防治并发症上，具有降糖、调脂、改善钙磷代谢以及酸中毒的作用。 * * Diet Therapy 足够热量摄取（35大卡/kg体重） 低优质蛋白饮食（0.6g蛋白质/kg体重） —— 配合必需氨基酸治疗 低盐饮食（6g/天） 原则：保证病人基本营养需要的基础上调整饮食结构减轻肾脏负荷、降磷纠酸，延缓肾衰进程、降低氮质血症及缓解症状。 女性，50岁，150cm，60kg，Scr 450umol/l 食品/数量 处方1 处方2 鸡蛋 蛋白1个 蛋白1个 牛奶 250ml --- 豆浆 ---- 250ml 肉 半两 半两 豆腐 ---- 半两 米面 2两 1.5两 淀粉类 麦淀粉2两 麦淀粉2两+红薯1两 蔬菜或水果 各半斤 各半斤 植物油 30g 20g [优质蛋白16.2g, 非优质蛋白10.2g, 热卡1350kcal] Controlling blood pressure 130 134 138 142 146 150 154 170 180 收缩压 (mmHg) GFR 下降速度(mL/min/y) 未治疗高血压 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 Controlling blood pressure 降低蛋白尿、减轻肾小球高滤过 选择用药原则：平稳、肾脏保护、对代谢影响小 ?当Ccr 30ml/min, 首选ACEI或ARB ?当Ccr 30ml/min, 密切监测下慎用ACEI或ARB 血压控制的靶目标值：130/80mmHg 125/75mmHg (Upr 1g/day) Others Lipid-lowering: LDL100mg/dL (Statins) Controlling blood glucose:HbA1c7% 综合性、个体化的治疗 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠 II. 积极去除诱因 II. 积极去除诱因 肾功突然恶化，血压不? 纳差、恶心、呕吐、腹泻、过度利尿 体位性低血压，心率加快 消化道大量出血 有效循环血容量不足 处理 饮水、补液、不限盐 II. 积极去除诱因 尿路感染最常见，且大多没有尿路感染的症状，仅有尿白细胞增多及细菌尿 常见的肾外感染在呼吸道、消化道 感 染 处理 非肾毒性抗菌药物的有效治疗 II. 积极去除诱因 高血压时常有肾小动脉尤其入球小动脉的痉挛，使肾血流量下降。 高血压可导致心力衰竭 严重高血压 处理 限盐、利尿、透析； 扩血管治疗； 长期高血压降压勿过快过急。 II. 积极去除诱因 左心衰或全心衰的表现 或仅表现为尿量减少，水肿加重 心衰和肾衰同时存在，竟相加速 心力衰竭 处理 一般心衰处理 强调包括透析在内的脱水治疗 有效治疗心衰对避免肾功恶化加重至关重要 III. CRF并发症的治疗 1）促进毒物排泄 ：吸附剂治疗和肠道清除治疗； 2）纠正贫血 ?目标：Hb 11-12g/dL； ?治疗：EPO（高血压，头痛，癫痫） 补充造血原料（铁，叶酸） III. CRF并发症的治疗 3）纠正矿物质代谢紊乱、防治肾性骨病； ?碳酸钙，活性维生素D 2）纠正水电解质平衡紊乱 ?代谢性酸中毒：碳酸氢钠 CKD的一体化治疗 （Integrated Therapy) 控制原发病 避免或纠正诱因 延缓CKD进展 防治并发症 透析准备适时透析 纠正营养不良 避免高蛋白饮食 严格控制血糖 严格控制血压 降低蛋白尿 调脂（他汀类药物/酮酸） 饮食(LPD+必需氨基酸) 其他 心血管疾病 贫血 酸中毒等 钙磷代谢 和骨病 Treatment 对CKD 5期的病人实施的血液透析、腹膜透析及肾移植治疗的统称。 肾脏替代治疗 Renal Replacement Therapy RRT － when？ 广义上讲：内科保守治疗不能解决 ?非糖尿病Ccr10ml/min,糖尿病Ccr15ml/min ?或Ccr虽高于此标准，但出现严重的尿毒症症状 2000年NKF-K/DOQI 尿素清除指数2.0/w,相当于： GFR10.5ml/m