2016院感医护会议—培训课件.ppt

七、紫外线强度指示卡使用方法（四环牌） （1）打开紫外线灯管开关5-7分钟之后将指示卡置于灯管下垂直1米中央处，有图案一面朝向灯管，照射1分钟关灯，立即读卡。 （2）紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。 （3）将光敏色块与标准色块（90μW/cm2和70μW/cm2）进行对比，测得照射强度，记录。 （4）30W新灯管≥90μW/cm2为合格，使用中的旧灯管≥70μW/cm2为合格，70μW/cm2应更换灯管。 注意事项： 监测前先用95%乙醇纱块擦除灯管表面灰尘和油垢。 监测人穿工衣、手套、戴眼镜、口罩等个人防护。勿直视紫外线灯管。 因光敏涂料的颜色变化后，时久会变淡，应及时记录判定结果。 指示卡用黑纸包装，贮存于4℃冰箱内。 三甲医院评审 迎检台账 几项重点：手卫生、多耐菌防控、VAP监控、一类切口感染监控 2015下半年手卫生 2015年5-6月调查数据显示，我院医务人员手卫生依从性低（仅46.5%）， 尤其是接触病人前、清洁操作前的手卫生容易被忽略，此外干手方法不正确，仍以 使用大毛巾为主。 针对上述问题成立了QC小组，院感科、护士长、总务科、清洁部齐抓共管。对手 卫生执行率低的情况查因整改，强化院科两级的培训，重新学习手卫生手册，我院 手卫生制度与相关标准操作流程，提高医生、护士、工人对手卫生知识知晓度。严 格掌握手卫生指征，并进行理论及操作考核。由护长、院感护士及时检查、添加手 卫生用品的齐备。发挥院感医生护士指导、监督作用，不定期对查房及治疗护理操 作过程中的医护人员进行手卫生执行情况监督检查，依从率低于70% 的科室对相关 人员针对性培训，并实施考核。院感科把明察暗访进行手卫生依从性调查及监测的 结果进行通报，绘制鱼骨图，详细分析手卫生依从性低的原因，对症下药认真整改。 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高， 手卫生相关设施配备基本合理。较2015年5月相比，下半年调查结果显示大部分 科室的医务人员手卫生依从性达到60%以上。实施后基本达到预期目标，科室手卫 生依从性较前明显提高。但仍有较大改进空间，仍有部分医务人员对手卫生的重要 性认识不足，操作不够规范。手卫生工作处于持续改进中。 需要制定下一步的改进方案，逐步提高手卫生依从性，争取复评时达到三 级医院评审的要求：医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性95%以上、洗 手正确率大于90%,手术室、ICU洗手正确率100%。。 多重耐药菌防控措施落实存在较大缺陷，急待改进 预控制度是有了，但院感科检查发现防控措施未能有效执行，和三级医院标准要求 存在很大差距：细菌室发现多重耐药菌未按危急值报告临床；部分医务人员不熟悉 MDRO管理相关要求，有关消毒隔离措落实不到位；病人安置不符合要求；MDRO标 识使用不规范，医务人员手卫生依从性、正确率未达到要求；无隔离收费医嘱。 主要原因分析：1、多重耐药菌没有列入危急值报告范围2、对此类病人未实行常规 的隔离收费3、病人难以安置在单间或同病源病房4、 医务人员对MDRO标识使用 要求不清晰5、 医务人员不熟悉MDRO管理相关要求6、医务人员和工勤人员相关 培训与监督管理存在不足。 对策： 已成立多重耐药菌预防与控制质量管理小组，有院感科科长及护理部主任担纲。重点科室如ICU、NICU主任和护长、细菌室人员及各病区护长参与。争取 2016年1-6月实施并完成该项整改项目。 具体措施：重新完善多重耐药菌监测报告处理流程，要求细菌室应按危急值（电话） 报告临床科室登记并开出隔离医嘱；科主任或护长通知全科医生、护士、保洁员； 临床科室隔离标识、实施接触隔离措施、严格执行手卫生规范、选用防护用品、严 格无菌操作技术、加强诊疗环境卫生管理、合理使用抗菌药物等。 多重耐药菌预防与控制是三级医院评审重点检查内容，必须严格按 照规范要求去做，针对存在问题逐条进行整改：将多耐菌纳入临床危急值报告范围， 抓重点科室培训和督导，人人知晓制度流程，落实隔离医嘱问题，做好消毒隔离工 作和预防职业暴露、提高手卫生执行率，正确处置医疗废物，防止医院感染暴发流 院感兼职人员会议内容2016.4.院感科 一、2016年工作计划（重点） 二、 、三级医院评审标准（医院感染管理持续改进）、考核办法 三、迎检台账,对兼职人员的工作要求 主要内容 2016年工作计划重点 1、利用院感软件实时监控功能和其他信息手段加强与临床科室的沟通，促进各项感 控措施的落实； 2、加强传染病上报管理，努力降低漏报率，提高我院传染病上报质量； 3、继续做好三级医院复评准备工作：根据三甲管理要求，结合我院实际情况，完善 我院院感管理的各项预案、管理制度和流程，收集院感管