《临床医学概论》发热—培训课件.ppt

发热（fever） 李国标 一、发热的定义 体温调节中枢 致热源 本身 功能紊乱 减少 散热 增多 产热 体温升高超过正常范围 二、正常体温 36 ～ 370C 年龄、性周期、运动、情绪、环境影响 三、发热的机制 致热原性发热 最常见 非致热原性发热 体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热 四、病因 感染性发热 非感染性发热 (一)感染性发热 各种病原体引起的发热，为主要原因 (二)非感染性发热 无菌坏死物质吸收 免疫性疾病 内分泌与代谢性疾病 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热 五、临床表现 发热的临床分度 发热的临床过程与特点 发热对机体的影响 热型及其临床意义 (一)发热的临床分度 低热 37.30C～380C 中等度热 38.10C～390C 高热 39.10C～410C 超高热 410C以上 (二)发热的临床过程与特点 体温上升期 高热期 体温下降期 皮肤血管收缩 皮肤血管扩张 皮肤血管扩张 皮肤苍白 皮温下降 冷感受器兴奋 畏寒 皮温上升 热感受器兴奋 灼热 出汗、皮肤潮湿 皮肤潮红 (三)热型及其临床意义 发热时绘制于体温单上的体温曲线类型 不同病因可表现出不同的热型 稽留热(continued fever) 特点：390 C～400 C以上，持续数日、数周，24h波动10 C 临床意义：伤寒、大叶性肺炎 9 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 36 37 38 39 40 体温（℃） 41 弛张热(remittent fever) 特点：390 C以上，24h波动20 C，但在正常水平以上 临床意义：败血症、化脓性感染 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 37 38 39 40 41 体温（℃） 间歇热(intermittent fever) 特点：高热与无热交替反复发生 临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎 36 37 38 39 40 体温（℃） 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 波状热(undulant fever) 特点：渐升达390 C以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生 临床意义：布鲁杆菌病 36 37 38 39 体温（℃） 26 24 23 16 21 19 12 11 7 日期 1 2 3 4 5 6 8 9 10 13 14 15 17 18 20 22 25 27 回归热(recurrent fever) 特点：骤升达390 C以上，持续数日，骤降至正常水平 临床意义：回归热、霍奇金病 17 36 37 38 39 体温（℃） 40 35 12 21 26 24 7 日期 1 2 3 4 5 6 8 9 10 23 16 19 11 13 14 15 18 20 22 25 27 不规则热(irregular fever) 特点：无规律 临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 9 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 36 37 38 39 40 体温（℃） 发热的伴随症状 1．寒战（rigor ）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。 2．结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。 3．单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。 4．淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。 5．肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。 6．出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 7．关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。 8．皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。 9．昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。 发热的问诊要点 起病时间、季节、起病情况（缓急）病程（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等； 4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况； 5.诊治经过（药物、剂量、疗效）； 6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特