低血糖诊治流程—培训课件.ppt

* * * 酮症酸中毒或高渗昏迷原因： 术前血糖控制差术前未发现糖尿病而贸然手术给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素围手术期未及时补充葡萄糖手术应激未及时增加胰岛素用量 * * 在患者恢复正常饮食前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。 在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。 * * BG持续10mmol/L考虑开始降糖治疗。 在此基础上，依据患者不同情况个体化治疗目标。 目的：保护重要脏器功能，降低死亡率，改善预后。 * 低血糖诊治流程 案例一 护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l…… 案例二 患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵30R治疗，下午3点外出活动返回后突然冲进护士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫着“难受死了”，护士立即查血糖3.4mm0/l，患者大汗淋漓…… 案例三 糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素，护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患者无不适…… 案例四 护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l…… 案例五 糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突然感觉头晕、心慌，立即查血糖4.3mmol/l…… 低血糖诊断标准 非糖尿病患者 ＜2.8mmol/L 接受药物治疗糖尿病患者 ≤3.9mmol/L 低血糖分类 严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍 症状性低血糖 血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状 无症状性低血糖 血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状 低血糖诊断标准和分类 * 可能引起低血糖的药物 胰岛素 磺脲类 非磺脲类胰岛素促泌剂 GLP-1受体激动剂 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险 * 低血糖的临床表现 交感神经兴奋 中枢神经症状 心悸 神志改变 焦虑 认知障碍 出汗 抽搐 饥饿感 昏迷 低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 * 低血糖可能诱因和预防对策 * 低血糖诊治流程图 * 低血糖已纠正 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训 * 低血糖未纠正 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24~48 h * 院内低血糖的护理要求 当血糖低于3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流程 严防血糖进一步降低为严重低血糖(2.2 mmol/L) 血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖纠正后1小时重复监测血糖 及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量 van der Crabben SN, Blümer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468. Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 围手术期血糖管理 Morning List 血糖管理流程 术前 Pre-operative 评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 空腹Fast from midnight Insulin-Requiring 暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 麻醉前予GI治疗（before 10am） 术中监测血糖水平 Non-insulin requiring 暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗 当日停用所有OAD 根据血糖情况调整胰岛素剂量 （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素注射后进食） 每小时监测血糖 血糖10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素（GI）治疗 每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，术