十一、健康评估记录—培训课件.pptVIP

健 康 评 估 健康评估（第3版） 第十一章 健康评估记录 青岛大学医学院附属医院 魏丽丽 1.掌握健康评估记录书写的意义与基本要求 2.掌握健康评估记录的格式与内容 3.能够独立书写健康评估记录 学习目标 第一节 健康评估记录书写的意义与基本要求 健康评估记录是有关病人的健康状况、护理诊断、预期目标、护理措施及其效果评价等护理活动的系统记录，是护士为病人解决健康问题、提供护理服务全过程的记录 健康评估记录对病人的信息进行保存，为教学和科研提供资料 健康评估记录也是重要的法律依据之一 健康评估记录 1.指导临床护理实践 2.评价临床护理质量 3.促进教学与研究 4.提供法律依据 一、健康评估记录书写的意义 1.内容要真实、全面 2.描述要精练，用词要准确 3.按规定格式及时书写 4.手写记录要工整 二、健康评估记录书写的基本要求 第二节 健康评估记录的格式与内容 健康评估记录包括健康评估记录首页、护理计划单、护理记录和健康教育计划 《医疗事故处理条例》出台以后主要书写一般病人护理记录、危重病人护理记录和手术护理记录 健康评估记录 健康评估记录首页又称入院评估表，是病人入院后首次进行的系统健康评估记录，其内容包括健康史、身体评估及诊断性检查结果、医疗诊断等。一般要求病人入院后24小时内完成 以人的生理-心理-社会模式 功能性健康型态模式 奥瑞姆（