本抗高血压药—培训课件.ppt

* 松弛动脉血管平滑肌。降低外周阻力，降低血压； 硝普钠 （1）、血管平滑肌松弛药 二、血管扩张药 * 血管舒张因子 硝基扩血管药 GC GTP 三磷酸鸟苷 CGMP 激动鸟苷酸环化酶 NO 舒张血管 【作用机制】 激活蛋白激酶PKG Ca2+↓ * 【药动学】 ☆ 避光，口服不吸收，需静脉滴注给药； ☆ 起效快，维持时间短； ☆ 代谢物为氰化物和NO。 氰化物被肝脏的硫氰酶代谢为硫氰（SCN），经肾排出；当肾功能不全时，可致氰化物中毒，应监测SCN的浓度。 * 【临床应用】 ①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压； ②宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。 * 【不良反应】 短期应用适量，不致发生不良反应。 可引起呕吐、头痛、出汗、心悸等。 使用时间过长，可致硫氰酸盐中毒，产生恶心、耳鸣、肌痉挛。 * （2）、钾通道开放药 米诺地尔(minoxidil) 激活IK（ATP）→膜超极化→Ca2+内流↓ →松弛小A→BP↓。 ●适用于伴有心动过速和心输出量增加（窦性心动过速）高血压者。 * 哌唑嗪 【降压机制】 选择阻断α1受体→血管扩张→Bp↓，无反射性地心率↑。 【特点】 ①降压作用中等偏强。 ②降血脂：降低TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL。 三、α受体阻断药 ●适用于前列腺肥大的高血压患者。 * 【不良反应及注意事项】 常见鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。 部分病人首次给药后出现“首剂效应”，即症状性体位性低血压，表现晕厥、心悸、意识消失等。 措施：首剂量0.5mg，睡前服用可避免。 * 四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 （含利血平的复方制剂） ?复方降压平（北京降压0号）： 双肼屈嗪、利血平、氢氯噻嗪、氨苯喋啶、氯氮卓 ?复方利血平片： 利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氯化钾 利血平 * ?有效治疗、终生治疗 ?保护靶器官 ?平稳降压 ?联合用药 第三节 抗高血压药的合理选用 * 目标血压大多数能够逐步达到，但多数需要联合用药。 单剂治疗 (30%) 两种药物联用 (40%) 3种或3种以上 药物联用 (30%) ——联合治疗才是硬道理 * * 【思考题？】 1、请列出临床一线的抗高血压药物有哪几种，降压机制 是什么，分别写出一种代表性药物？ 2、具有并发症的高血压的选药？ * 1．肾功能不全的高血压患者，可选用 A．硝普钠 B．利血平 C．胍乙啶 D．肼屈嗪 E．硝苯地平 2．高血压合并消化性溃疡者宜选用 A．甲基多巴 B．可乐定 C．肼屈嗪 D．利血平 E．胍乙啶啶 【习题】 √ √ * 3.可乐定的降压机制： A．激动中枢的咪唑啉受体 B．激动中枢的α1受体 C．阻断中枢的α2受体 D．阻断中枢的α1受体 E．激动中枢M受体 4.可引起内源性阿片肽物质释放的药物是： A．利血平　 B．甲基多巴　　 C．可乐定　　 D．米诺地尔 E．以上都不是　 √ √ * 5.高血压伴心绞痛病人宜选用： A．可乐定　 B．普萘洛尔　　 C．肼屈嗪　 D．氢氯噻嗪　 E．卡托普利 6.在长期用药的过程中，突然停药易引起严重高血压，这种药物最可能是： A．哌唑嗪　　 B．肼屈嗪　　 C．普萘洛尔　　 D．甲基多巴 E．利血平　 √ √ * 7．高血压合并糖尿病的患者，不宜用下列哪类药物 A．氢氯噻嗪 B．血管紧张素转化酶抑制剂 C．美托洛尔 D．哌唑嗪 E．以上均不能用 8．血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括 A．低血钾 B．血管神经性水肿 C．对肾血管狭窄者，易致肾功能损害 D．咳嗽 E．高血钾 √ √ * 9.卡托普利等ACEI药理作用是： A．抑制循环中血管紧张素Ⅰ转化酶 B．抑制局部组织中血管紧张素Ⅰ转化酶 C．保存缓激肽的活性 D．引起NO的释放 E．以上都是 10.下述何种药物用于高血压危象 A．依那普利 B．氢氯噻嗪 C．哌唑嗪 D．硝普钠 E．普萘洛尔 √ √ * 11.必须静脉滴注才能维持降压效果的药物是 A．硝苯地平 B．哌唑嗪 C．二氮嗪 D．硝普钠 E．硝酸甘油 12.遇光容易分解，配制和应用时必须避光的药物是 A．二氮嗪 B．硝普钠 C．哌唑嗪 D．硝酸甘油 E．麟屈嗪 √ √ * 13.高血压合并窦性心动过速的