鼻肠管的护理—培训课件.ppt

鼻空肠管的护理 鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的置管方法 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理 一、 鼻空肠管的定义： 通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式 二、目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 鼻空肠管的适应症 ① 吞咽和咀嚼困难 ② 意识障碍或昏迷 ③ 消化道瘘 ④ 短肠综合征 ⑤ 肠道炎性疾病 ⑥ 急性胰腺炎 ⑦ 高代谢状态 ⑧ 慢性消耗性疾病 ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 ⑩ 特殊疾病 鼻空肠管的禁忌症 肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养 复尔凯螺旋型鼻肠管 短期十二指肠、空肠喂养首选 复尔凯螺旋型鼻肠管 全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈 具有记忆功能；过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光 水激活润滑 复尔凯螺旋型鼻肠管 快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门， 安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 螺旋鼻肠管置入方法 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠 X线透视下 内窥镜引导下 盲插操作步骤 清醒病人解释：置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。 半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管 测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为45～55cm，再加上20～25cm即为鼻肠管应插入的长度。)然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。 操作步骤 选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的位置(PH7，应行X线透视；PH＜7，注入20ml无菌生理盐水) 位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水 操作步骤 引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm(第二个记号处),最后将引导钢丝完全取出。 不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部 无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动力药吗叮啉口服 操作步骤 胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7(当管道的第三个标记到达病人的鼻部后)固定管道. X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液 药物辅助过幽门 缺乏胃动力 红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管 胃复安:10-20 mg,置管前15min im 12小时未达到位置，重复应用 第一步：置管至胃 禁食6h，吸净口鼻分泌物 右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。 进一步置管入胃，判断在胃腔 主动床旁置管 第二步：置管自胃到空肠 置管并确定在胃后 距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。 主动床旁置管 随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米 如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带。 主动床旁置管 判断方法 抽取肠液测PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔 腹部拍片 听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹 主动床旁置管 《注意事项》 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。 主动床旁置管 x线、胃镜辅助下放置鼻肠管 物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布 、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼） 。