儿科液体疗法.pptVIP

体液的总量和分布： 血浆 组织间隙 细胞内 细胞外液 细胞内液 不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液的电解质组成： 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等 细胞内液：K + 、Mg2 + 、HPO42 –、蛋白质 儿童水代谢的特点： 水的需要量相对较大、交换率高 体液平衡调节功能不成熟 小儿每日水的需要量 年龄 需水量(ml／kg) 1岁 120~160 1～3岁 100~140 4～9岁 70~110 10—14岁 50~90 水的排出 肾(尿)途径排出水分 皮肤和肺的不显性失水 消化道(粪)排水 极少量的水贮存体内供新生组织增长 肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。 水、电解质平衡紊乱 脱水 是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 脱水性质 根据水和电解质的相对丢失量 ： 等渗性脱水 血清钠 130～150mmol／L 低渗性脱水 血清钠＜130mmol／L 高渗性脱水 血清钠＞150mmol／L 钾平衡紊乱 低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿 高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神萎靡、嗜睡 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸中毒 液体疗法具体实施 根据CO2CP结果补碱: 碱性液的mmol数 =(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg) 5%NaCO3(ml)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg) 5%NaCO3(ml)=I-BEI ? 0.5 ? BW(kg) 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 纠正高血钾 血钾6-6.5mmol/l、心电图正常予以阳离子交换树脂、排钾利尿剂 血钾＞6.5mmol/l或心电图异常：10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg静注+ 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静滴；胰岛素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透 纠正碱中毒 去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离子的紊乱。 需要说明的问题（2） 为什么实际输液往往要比计算值少？ 患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服补充。 需要说明的问题（3） 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。 多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。 需要说明的问题（4） 营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力 需要说明的问题（5） 为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补？ 学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）1/4和1/3。 肺炎、心肾功能损伤伴腹泻，总量减少1/3-1/4。 课堂作业（1） 在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克；一般属于哪一种性质的脱水？最易出现高热和神经系统兴奋，属于哪一种性能脱水？ 鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么？营养状况对脱水判断有何影响。 课堂作业（2） 一个刚入院的腹泻患儿，你如何快速判断他的脱水程度？ 病儿血Na、140、126、152mmol/L，各属于什么性质脱水，各选用什么张力的液体？如何配制？ 课堂作业（3） 脱水补液总量是根据哪几个方面的需要制订的？为什么等渗性脱水补液多采用1/2渗的液体。 在腹泻患儿的补液中，输液速度有何要求？过快过慢的危害？ 课堂作业（4） ORS液口服期间，应该如何补钾？此溶液适应症。 如何观察补液效果。 课堂作业（5） 补液原则是什么？ 在输液困难情况下，如何补液 谢谢！ * 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中