社区高血压规范管8.10.pptVIP

高血压社区综合防治工作规范 绩效考核指标 高血压总发现率8%以上（常住人口计）； 实现辖区常住人群管理达60%以上; 开展高血压病人基线调查、季度自我评估、年度效果评估； 开展35岁以上人群首诊测量血压工作； 高血压控制率30%,高血压服药率60%； 检出的高血压患者管理率达到90%以上； 高血压病人规范管理率达60%以上； 高血压知晓率达70%以上； 针对性指导健康干预5项； 开展高血压高危人群调查与管理； 开展普通人群健康教育及行为干预； 开展高血压病人自我保健与自我管理； 有危急高血压病人转诊制度； 常住人群健康教育覆盖率达到95%以上； 脑卒中、冠心病发生、死亡率逐年下降； 高血压防治专业报表及时率100%。 目前存在的主要问题 1、发现率低，没有严格进行35岁以上测血压制度、主动筛查不足； 2、评估能力低，没有及时进行效果评估； 3、服药率低：不能坚持服药、不能遵医嘱服药等； 4、规范管理率低：高血压分级不正确、危险因素分类错误、干预内容不正确、随访内容单一等；随访管理形式单一，没有进行综合模式随访； 5、控制率低：时期控制率与时点控制率不一致、没有进行有效目标管理；。 6、专项报表问题较多，主要是对各项指标理解错误，责任心不强，数据没有认真核实等。 二、人群分类管理 管理人群分为： 一般人群 高血压高危人群 患病人群三类 （一）不同人群的识别和检出 1.健康体检 结合