糖尿病病人的麻醉—培训课件.ppt

近年来糖化血红蛋白（HbA1C）正日益受到临床的高度重视，糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120无，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因些糖化因红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。 一例糖尿病患者的麻醉病例分享 病历摘要 患者 女性 42岁 H:156cm W:55kg 主 诉：主因阴道不规则出血2年入院 现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。 既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。 初步诊断：子宫内膜腺癌 拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除 体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质均无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 头颅CT:脑质内未见异常密度影 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L 实验室检查 病人目前的情况，如行择期手术是否合适？ Why? 问题： 病历摘要 现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。 既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。 实验室检查：尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L 生长激素、 催乳素、 促肾上腺皮质激素、 黄体生成素， 卵泡刺激素， 促甲状腺激素 抗利尿激素 催产素 加压素 垂体瘤多发于前叶 PRL瘤（青壮年女性最常见） 闭经、泌乳、不孕、流产... ACTH瘤（较常见） 向心性肥胖、血糖升高 GH瘤（少见） 巨人症、指端肥大 TSH瘤和FSH/LH瘤（罕见） 垂体瘤激素分泌症状 头颅CT结果：颅内形态未见异常 神经外科会诊意见：未见明显垂体瘤复发症象。 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 糖尿病的诊断标准？ ADH最新的诊断标准 ?空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或 ?口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。或 ?在有高血糖典型症状（三多一少）或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。或 ?HbA1c≥6.5%。 糖尿病主要分型 DM I型：临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病，以青少年多见 DM II型：临床称之为非胰岛素依赖型糖尿，以老年人多见，占糖尿病患者总数的90% Gestational DM：妊娠型糖尿病 其他类型糖尿病 ：特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病 体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L 诊断：DM II型 患者实验室检查 糖尿病病人术前访视及评估? 血糖控制是否稳定 是否存在糖尿病急性并发症 是否存在糖尿病慢性并发症 1)术前评估：详细询问病史，尤其应注意控制血糖的方法及所用药物、剂量，尿糖、尿酮的情况。 2) 危险因素 A 术前空腹血糖13.3　mmol/L ; B 年龄65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ; D 手术时间90分钟 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖密切相关 一、血糖控制是否稳定 空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8% 二、糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA) 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma) 乳酸性酸中毒(lactic acidosis ) 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia) 三、糖尿病相关的慢性并发症 1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、 主动脉、和肢体外