心电图心电向量详解—培训课件.ppt

由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV 心电图记录纸的组成 波段的测量规则 1、电压测定： 向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。 基线 T P 2.波形的时间测定 从波形起点的内缘量至波形终点的内缘 R q s T U P 3、ST段偏移测量： 抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿 4、心率的计算： 心率=60s/R-R(s)或P-P(s) . 三、心电图各波段的形成及正常值 心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。 如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。 窦性P波的形成规律 窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。 最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。 aVF II I aVL aVR III 左 下 右 上 P波向量环 窦性P波特点 窦性P波形态特点 正常值 （1）时间：0.12s （2）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。 房室传导时间 正常值：0.12~0.20 s 与心率有关 R q s T U P P-R 间 期 QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。 QRS 波群的形成 0.01s 0.02s 0.04s 0.06s 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S 1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。 （3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。 （4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。 从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。 V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( ) V1导联： rS、QS ( ) 胸导联QRS波形特点 少见 J点 QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。 S-T段 正常无偏移 ， 抬高， 压低 压低幅度：任一导联均应0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢体导联、V4~V60.1mV, V1~V20.3mV；V30.5mV T波 1、方向： 多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6导联：向上，aVR 导联：向下； T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。 2、振幅： 肢导 ≥R/10(同导联），胸导 ≥R/8（同导联） （七）Q-T间期 正常值：0.32~0.44s。 矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。 （八）U波 胸导联易发现, 方向与T波一致； 振幅一般同导联T/4，U波增高见于低血钾。 小儿心电图 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。 小儿的P波时限较成人短（儿童0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以后较成人低。 婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电轴+90°，以后与成人相同。 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。 四、心电图的分析步骤 心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的