危重病人的肠内营养通道的建立—培训课件.ppt

* 床边鼻肠管放置：一种新方法 结果： 成功率高：成功率93%,到达空肠75%。 平均置管时间15分钟。 从开始决定肠内营养到实施时间平均4小时。 * * * 注意事项 管道维护：细，相对容易堵塞 导管异位：进入气道---胸腔 气胸 * 综上所述，本研究证实床边徒手放置幽门后喂养管是可能的。 联合采用各种方法有利于导管位置的判断。 本方法不需要特殊设备，只需普通带导丝鼻胃肠管，一个工作人员床边即可完成操作，为临床提供了一安全、性价比高的营养支持途径，值得推广使用。 * * Thanks 危重症患者肠内营养通道的建立 * 1、危重症患者肠内营养的实施:益处及难点 2、危重症患者幽门后置管方法 3、介绍一种床边徒手幽门后置管方法 * 如肠道具有功能,应首选经胃肠喂养. * 肠内营养优于肠外营养，因前者有助于保持肠道功能及结构完整、减少细菌移位进而减少感染并发症。 但由于不耐受经胃营养、以及返流和误吸风险较高，高达60%接受肠内营养的患者不能达到其目标摄入量。 * 幽门后喂养的益处 改善肠内营养的耐受性 减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量 * 幽门前与幽门后喂养生理学差异 （1）机械方面的差异 幽门后喂养明显降低由胃食道反流引起的误吸及呕吐，特别是空肠喂养尤其如此。 （2）神经激素分泌方面的差异； 幽门前与幽门后喂养对胰腺、胆汁的分泌，以及小肠、胆囊的运动作用有差别。有研究显示十二指肠喂养较经胃喂养有更强的胃肠道反应—刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放。而经空肠喂养不刺激胰腺分泌，而经胃和经十二指肠喂养则可。 * 鼻胃管和鼻空肠管喂养的区别 鼻胃管 鼻空肠管 适应证 纳差、吞咽困难、 胃瘫、胃出口梗阻、反复误吸 吞咽痛 重症胰腺炎、妊娠剧吐、近段肠瘘 误吸高风险者（昏迷者） 插管技术 容易实施、不需内镜或 需内镜或胃动力药 X线或药物 费用 因所用导管便宜以及护士 器械贵，需由医生来操作，因而 即可完成，因此费用低 费用高 生理 保持正常的胃肠运动及 胃肠运动及激素分泌所受控制减少。 激素分泌特性，更符合生理 如导管尖于Trietz韧带以远对 胰腺刺激减少 * 鼻胃管和鼻空肠管喂养的区别(续) 鼻胃管 鼻空肠管 喂养方式 快速推注或连续泵注。 持续给予。多数情况 下需用营养泵泵注 泵注不是必须的 误吸风险 有胃食道反流及吞咽功能 误吸不常发生但 不能绝对防止。 降低的患者为高风险者。 管道堵塞 由于管径较大，发生率低 较常发生 * 1、危重症患者肠内营养的实施:益处及难点 2、危重症患者幽门后置管方法 3、介绍一种床边徒手幽门后置管方法 * 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠/空肠 胃造口(手术,内窥镜) 空肠造口(手术,内窥镜) 幽门前喂养与幽门后喂养 实施肠内营养的给予途径 * 幽门后喂养管放置 1、X线透视下放置 南京军区总医院, 北京同仁医院 * 幽门后喂养管放置 2、内镜辅助鼻肠管置管 国外 * 幽门后喂养管放置 3、螺旋型鼻肠管 * 4、电磁导航 CORTRAK * 5、continuous stomach electrocardiogram(ECG) for post-pyloric placement. 94% sensitivity Intensive Care Med (2004) 30:103–10