有机磷中毒的病情观察—培训课件.ppt

护理问题 2016.5.5. P1：急性意识障碍 昏迷：与农药中毒有关 I: 1、保持呼吸道通畅：头偏向一侧，开放气道 2、密切监测患者患者生命体征及瞳孔、意识变化。 3、加强安全护理，必要时予适当约束 4、及时清除口腔分泌物，防止误吸、舌后坠肺部感染 5、遵医嘱予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给 6、加强基础护理：口腔护理、皮肤护理、排泄护理 2016.5. 6 O:患者意识清醒 护理问题 2016.5.5. P2：清理呼吸道低效 与农药中毒引起咳嗽 反射被抑制有关 I: 1、保持合适的病室温、湿度 2、根据病情摄入足够的水分。 3、协助患者翻身或行胸背部叩击 4、遵医嘱予雾化吸入或化痰等药物应用 5、指导患者有效咳嗽的方法 6、必要时予体位引流或吸痰 2016.5. 7 O:患者痰液能自行排出，呼吸困难症状减轻 护理问题 2016.5.5 P3 ： 潜在并发症：窒息、肺水肿、呼吸衰竭 I： 1、患者取平卧位，头偏向一侧，肩下垫高、颈部 伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。 2、给予氧气吸入，氧流量为6—8L/min，保持氧 饱和度在90%以上。 3、备吸痰器于床旁，按需给予吸痰，随时清除呼 吸道分泌物，防止窒息。 4、遵医嘱给予及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂。 5、按时巡视病房，观察患者病情变化。 2016.5.10 O： 患者氧饱和度一直维持在90%以上，现呼吸平稳. 护理问题 2016.5.6 P4 ： 有导管脱落的危险 I： 1、完善固定导管，加强巡视 2、床头悬挂警示标志，向病人及家属进行告知 3、固定各类导管时，充分考虑导管长度的适宜性 4、对躁动、意识不清患者给予适当约束 5、发生导管脱落时，按防范预案及应急流程处理 2016.5.9 O：患者未发生导管脱落 护理问题 2016.5.6 P5 ： 有感染的危险 I： 1、严格执行无菌技术操作 2、严格观察与感染相关的早期征象 3、指导患者掌握预防感染的措施 4、加强静脉通道及各种引流管的护理 5、限制探视人数，必要时予保护性隔离 2016.5.10 O：患者无感染发生 护理问题 2016.5.7 P6: 营养失调：低于机体需要量 与消耗增加、暂禁食 有关 I: 1、禁食过程中，遵医嘱增加胃肠外营养、增加补液量 2、制定饮食计划，设计合理的膳食结构 3、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化 4、提供良好的进餐环境，鼓励患者少食多餐 5、鼓励适当活动增加食欲 2016.5.16 O: 患者能如足够的营养素，营养状况较前改善 护理问题 2016.5.9 P7 ： 有皮肤完整性受损的危险 I： 1、加强巡视，督促患者定时更换体位 2、保持床单位的清洁、干燥 3、尽可能低的抬高床头角度 4、协助患者正确翻身和移动 5、改善营养状况 2016.5.16 O：患者未发生皮肤损伤 护理问题 2016.5.9 P8: 有受伤的危险 与患者活动无耐力有关 I: 1、有潜受伤危险性的患者挂标识牌提醒 2、交给患者及家属有关避免外伤的防护知识 3、保持病室及周围环境的安全 4、卧床时缓慢改变姿势，正确使用床栏 5、告知患者有关跌倒的危险因素及应对方法 2016.5.16 O: 患者未出现受伤 护理问题 2016.5.9 P