中枢神经系统感染的护理查房—培训课件.ppt

一例中枢神经系统感染、腰椎骨折术后的护理 神经内科二病区 徐玉娟 护理措施 健康指导 C D 病史汇报 护理问题 A B CONTENTS 目 录 主要内容 病史介绍 6床 夏春花 女 45岁 因“腰椎骨折术后六天，发热三天”于4月2号入院，患者八天前因摔伤致腰背部疼痛，在石台县医院行“L1椎体切开复位内固定术”。患者术后第三天出现不明原因发热，伴惊厥，体温最高时39℃。门诊拟“发热待查；L1椎体骨折术后”收住骨科，来时T：37.4℃；P：72次/分；R：20次/分；BP：135/75mmHg，来时神志恍惚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，患者脊柱外观生理曲度变直，腰背部可见约13cm长手术切口，切口愈合良好，无菌纱布覆盖。 病史介绍 4月2日 21:50实验室危机值报告提示钠116.8mmol/L,钾3.21mmol/L；氯83.6mmol/L；C反应蛋白1.38mg/L；给予补钠补钾等对症支持处理。 4月3日 7:00 T：38.8℃伴胡言乱语，烦躁不安，反应迟钝，神志淡漠，癫痫发作，予地西泮10mg静脉推后好转。急诊头颅MRI示颅内左侧颞叶旁存在信号改变。脑脊液穿刺液生化CL-103.2mmol/L GLU 4.9mmol/L,穿刺液蛋白609mg/L，白细胞计数0.027×10＊9/L，考虑颅内感染，请我科会诊后于十五时二十五分转入我科继续治疗。 病史介绍 ADL评分55分，Braden评分14分，Morse评分50分。 医嘱予病重通知，一级护理，测血压Bid 带入留置导尿管，引流通畅，妥善固定中，于4.12日停留置导尿管。 主要的阳性体征 4月4日 实验室危机值报告示血钠121.4mmol/L;钾3.44mmol/L；氯82.9mmol/L。 4月5日 实验室危机值报告示血钠120.4mmol/L；钾3.4mmol/L；氯83.9mmol/L； 4月5日 头颅MRI示左侧颞叶急性脑梗死，胸部CT示两下肺少许炎症伴两侧胸腔积液。 4月6日 实验室危机值报告示血钠125.3mmol/L；钾3.08mmol/L；氯91.3mmol/L。 4月11日 查血示白细胞计数6.15×10＊9/L，红细胞计数2.83×10＊12/L，血红蛋白浓度89g/L，尿培养可见光滑念珠菌。 主要阳性体征 主要阳性体征 主要诊断 中枢神经系统感染、腰椎骨折术后、继发性癫痫、电解质紊乱 用药情况 医嘱予甘油果糖注射液脱水降颅内压、 阿昔洛韦抗病毒、 苯巴比妥镇静、控制抽搐 丙戊酸钠口服液抗癫痫、 头孢哌酮舒巴坦注射液抗炎、 补充电解质、 依达拉奉注射液清除氧自由基、 奥扎格雷钠活血化瘀 腰椎骨折的定义 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。 腰椎骨折术后的护理 腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。 功能锻炼指导 　　 1.五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。坚持2分钟~3分钟。 　　2.三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。 　　3.弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。坚持2分钟~3分钟。 　　4.飞燕点水法：患者取俯卧位，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。坚持2分钟~3分钟。 腰椎骨折术后的护理 　注意事项 　　1 环境适宜 病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 　　2 循序渐进 练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。 　　3 正确翻身 即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。　　 4 正确使用便盆 由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。 护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 体温过高 活动无耐力 自我形象紊乱 生活自理能力缺陷 有受伤的危险 排便形态紊乱 知识缺乏 疼痛 营养失调：低于机体需要量 护理目标： 护理措施： 1、 监测并记录病人的进食量 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3