早产儿出院后营养和喂养管理.ppt-丽水市科学技术协会.pptVIP

早产儿出院后营养和喂养管理 丽水妇幼保健院 戴巧群 概述 早产儿低出生体重儿：出生胎龄小于37周，出生体重小于2500g的新生儿(AGA、SGA、LGA、)。 我国每年大约有100多万早产儿出生，发生率已经达到8%左右，有增多趋势 早产儿先天营养储备不足，出生后又不能满足早产儿对营养的需求，极意生长发育迟缓 发育关键或敏感时期的营养状态将对机体结构或功能产生长期或终身影响成年以后容易发生慢性疾病。 合理营养至关重要：一是提高近期存活率的关键环节；二是影响远期预后 早产儿营养的误区 之一：早产儿的营养支持特点只是与足月儿有所不同。 早产儿营养支持目标：（实现追赶生长与足月儿有着明显不同）提供给早产儿的营养水平应能够支持其生长达到近似于相同孕龄的正常胎儿的生长速度，维持营养成分在血液和组织内的正常浓度。 满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期健康 早产儿营养管理的三个年龄阶段 分期 时间 目标 转变期 生后7天内 维持营养和代谢的平衡 稳定生长期 临床状况平稳至出院 达到宫内增长速率 出院后时期 出院至1岁 完成追赶性生长 不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异， 不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。 在制定营养方案时应根据每个早产儿、每个阶段的不同特点来进行调整和规划，不可千篇一律照搬教条。 误区二：早产儿病情稳定后才能给予肠外营养 以往PN主张推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。 目前主张生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。 早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断，尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。 胎儿对氨基酸的摄取远超过自身蛋白质合成所需，其中50％作为能量来源参与氧化，并产生尿素。 在开始PN后血尿素氮常常升高并非毒副作用的表现，而是蛋白质或氨基酸摄取增加的正常伴随现象。 误区三：早产儿肠内营养的目的就是满足生长发育的需求，达到所需热卡就行。 尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力，尽早脱离肠外营养减少并发症） 出生体重1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养（2小时即可开始喂养）。 有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适当延迟喂养。 喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄34周、呼吸60次/分 管饲法：32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。 管饲喂养可采用间歇推注或持续输注法。 乳类选择： 首选母乳 母乳优点：蛋白含量高，乳清蛋白比例高，容易消化、吸收；包含各种免疫因子及促进神经发育的成分；减少发生代谢综合征的发生几率（肥胖、高血压、II型糖尿病、心脑血管病等） 母乳不足：不能提供婴儿生长发育的全部营养要素。 最理想的选择是母乳＋母乳强化剂（国内没有） 。 误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养 早产儿出院标准： 体重达2000克左右并持续增长， 完全经口喂养 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。 须注意的是 此时大多胎龄小的早产儿还未到预产期 并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄变成小于胎龄，这种不理想的状态将影响远期健康和成人期慢性病的发生风险 未经强化的母乳或足月儿配方奶不能填补早产儿的蛋白质能量累计缺失无法满足追赶性生长需求 婴儿正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间营养和出院前的生长状况 早产儿出院时可能存在哪些问题 体格生长迟缓 神经运动发育落后 骨发育不良 造血物质不足 体格生长迟缓 宫内生长迟缓(IUGR)：早产儿存在宫内生长迟缓(IUGR)的比例较高，即出生时为小于胎龄儿(SGA)。 宫外发育迟缓（EUGR）定义：出生后体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10百分位。 1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高 2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期不能完成追赶性生长， 其后出现的机会极为有限。因此，为了达到理想的追赶性生长，应加强早产儿出院后的喂养 管理。 神经运动发育落后 早产儿体内糖原和脂肪储备很少 若无外源性蛋白质