牙体解剖-3(含解释和批注)4201486.pdfVIP

1 龈上牙石（如下图所示）由牙菌斑矿化作用（来自唾液）导致。龈下牙石在牙 根表面形成，形成机制是牙周炎导致龈沟液对牙菌斑进行矿化作用。龈下牙石 通常比龈上牙石坚硬，并且清除难度大于后者。 2 牙石的致病作用主要是由于它表面常可形成未矿化的菌斑，可刺激牙龈造成炎 症，加之牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有机械刺激。 3 4 在龋病早期的阶段，病情具有可逆性，原因是脱矿质作用后的组织能够在唾液 和氟化物的作用下发生再矿化作用。然而，在龋病晚期，病情不可逆。 5 •窝沟（主要位于牙合面，但窝龋可发生在磨牙的颊面和切牙的腭面）。这类龋 病称为窝沟龋。窝沟通常是龋病中最先累及的表面。 •平滑面龋可发生在邻面（近中面/远中面）或颊面、唇面、舌面和腭面。这类龋 病被称为平滑面龋。通常只有在窝沟部发生龋病后，才累及平滑面。 •根龋。如果牙龈退缩导致牙根表面暴露，牙本质可直接受到侵袭（无牙釉质， 与窝沟龋或平滑面龋不同）。由于人们在老年期的牙齿保留时间更久并且许多 人的牙根表面因牙龈退缩而暴露（从而对牙本质过敏症的易感性增加），因此 这类龋病日益常见。对于牙科医师而言，根龋治疗的难度较大。 6 氟化物在牙齿形成过程中掺入牙釉质和牙本质内。在这个过程中，可形成氟磷 灰石，而不是羟磷灰石，前者更坚硬，并且更耐酸。全身氟化物仅在牙齿成型 期（0至12岁）具有实际用途。 局部氟化物可应用于牙齿表面，并与羟磷灰石发生相互作用而形成氟磷灰石， 如上文所述，后者更耐酸。局部应用时，氟化物可促进牙釉质和牙本质的脱矿 质部分发生再矿化作用。 7 8 9 10 11 12 外在酸是摄入的食物和饮料，以及某些药品（例如橙汁、酒类和碳酸饮料、阿 司匹林），是导致腐蚀的最大危险因素。最常见的腐蚀性酸为磷酸以及水果酸。 内在酸来源于胃，它们由胃产生，并可导致胃液返流或食欲过盛。 尽管任何pH低于5.5 的液体可导致牙釉质发生脱矿质作用（牙本质的临界值为 6.5 ），但饮食酸的腐蚀作用不仅取决于初始pH，而且取决于它与牙齿的接触时 间以及对唾液中和作用的抵抗力（可滴定酸度）。其它许多因素也可产生一定 影响，包括软组织，例如舌的作用，饮料摄入方法（通过吸管、在牙齿间滞留 或吸吮）以及酸性物质温度。 13