血钠、尿酸、BNP与心力衰竭的相关性分析.pdfVIP

血钠、尿酸、BNP 与心力衰竭的相关性研究 第一部分：前言 心力衰竭是由于心脏器质性损害导致心室充盈和射血不能满足机体组织代谢需要而引起 的一组临床综合征，几乎是所有心脏病的终末过程。心力衰竭的发病率很高，而且死亡率也是 很高，据统计全国范围内，心力衰竭患者五年的死亡率约 50%，心力衰竭的患者在住院期间 症状得到改善，但仍有部分患者在出院后 12 周内约有 25% 的机会再入院或死亡。因此心力衰 竭是一个严重而突出的公共健康问题。早发现，早诊断对心力衰竭的治疗有重要的意义。 钠离子是形成人体血浆渗透压的主要成分，是细胞得以新陈代谢的基本条件，因此血钠水 平异常,将会导致某些疾病的产生病理生理改变。在慢性心力衰竭患者中由于长期严格限钠、 利尿治疗导致慢性心力衰竭患者中低钠血症有着较高的发生率。低血钠引起了微循环的瘀滞， 进一步加重了组织缺氧，加重了心力衰竭。有研究显示低钠血症的患者射血分数更低，血钠水 平和LEVF呈正相关，钠在心肌收缩和舒张期间有一定作用，低钠时心肌应激性减弱，使的LEVF 更低也就是说随着血钠离子下降，心腔成扩大趋势，说明低钠血症可能促进心力衰竭患者的心 力衰竭重塑，促进心力衰竭的恶化，有效治疗心力衰竭患者的低血钠症，可以降低患者体内 BNP浓度，改善心功能状态，缩短患者住院时间。所以在临床上发现电解质血钠在心力衰竭 中占据及其重要意义，很低的血钠是很难纠正，血钠与心力衰竭存在内在联系，查阅国内、国 外文献少见报道，特别是血钠与BNP相关性的文献罕见报道，所以了解血钠水平对改善患者的 临床症状有着重要的意义。 B 型钠尿肽（BNP ）是一种在心室中合成的神经激素，当心室压力增高时会促进BNP基因 的转录，在它生成过程中同时生成了等摩尔量的NT-proBNP ，由于后者的半衰期较长，分子量 较大，所以在血浆中的浓度也较前者更稳定，更高。有研究发现，BNP 和 NT-proBNP 的代 谢能直接地反映心室的压力，其浓度和心室舒张末期的压力和体积是成正比的，所以血浆 BNP 和NT-proBNP 水平与心力衰竭的严重程度密切相关，对于心力衰竭的快速诊断及预后的预测 有重大意义。 尿酸是机体内嘌呤代谢的终末产物，由黄嘌呤氧化酶催化生成。在心力衰竭患者中经常会 发现高尿酸血症，这是心力衰竭患者尿酸生成增多但是尿酸排泄减少的结果。心力衰竭时，组 织处于缺氧状态，此时，无氧代谢增加，促使尿酸生成增多，但是排泄减少。血尿酸水平增高 会导致心肌收缩功能下降和心肌衰竭，尿酸是独立预测慢性心力衰竭患者预后的指标。尿酸与 慢性心力衰竭患者存活率密切相关。血尿酸是心力衰竭患者入院后院内死亡和新发生心力衰竭 再入院的一项长期预测指标。体内血尿酸浓度随着心力衰竭程度的加重而升高。 4 血钠、尿酸、BNP 与心力衰竭的相关性研究 本研究按照美国纽约心脏病协会NYHA分级方法对所有患者分为3组，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级， 通过测定每一级心力衰竭患者血浆中 BNP浓度，尿酸浓度和血钠水平，来分析患者血钠，血 浆BNP ，尿酸与心功能分级的关系，从而评估血钠，BNP ，尿酸在心力衰竭诊断中的意义，为 心力衰竭早期诊断和治疗提供依据。 5 血钠、尿酸、BNP 与心力衰竭的相关性研究 第二部分 慢性心力衰竭患者血钠、尿酸水平的变化特点 2.1 研究目的 钠为细胞外液中重要的阳离子，占细胞外液中总离子的90% 以上，钠离子可以有效平衡人 体渗透压、及各种阴阳离子浓度。在心力衰竭患者中，低钠血症可以促进肾素- 血管紧张素- 醛 固酮系统的激活，并加重了交感神经系统（SNS ）的压力，促进心室重塑，从而加重了心力衰 竭症状。 B 型钠尿肽（BNP ）是一种在心室中合成的神经激素，在人体血液中BNP含量的波动，可 敏感和特异的反应左室功能的变化，其水平升高与心力衰竭的发生率和死亡率密切相关。通过 测定慢性心力衰竭患者的血浆BNP水平的动态变化，比较其与心力衰竭的相关变化，探