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【疾病名】产力异常性难产 【英文名】dystocia due to abnormal uterine action 【缩写】 【别名】 【ICD 号】O66.8 【概述】 产力异常就是指子宫收缩力异常，常致难产。子宫收缩力异常可以是原发 性的，也可以是由于产道或胎儿因素异常使胎儿通过产道困难(形成梗阻性难产) 而导致的继发性宫缩乏力。 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。产力是分娩的动力，以 子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性 及缩复作用等特点。它受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。在分娩过程 中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫 收缩力异常。 【流行病学】 1980 年国内 15 个医院报道在 57002 例初产妇、单胎中有 10448 例(18.33%) 被诊断为难产。其中 12.56%是头位(头位难产)、5.08%是臀位及 0.6%是横位。 Saunders报道 1992年于 St.Marry医院 7.5%病人第二产程超过 2h时。第 二产程的长短往往受使用硬膜外麻醉的影响。使用硬膜外麻醉者第二产程的平 均值为 79min，95%限值为 185min。同样在伦敦 Paterson报道那些未使用硬膜 外麻醉者的第二产程平均值为 58min，而使用硬膜外麻醉者为 97min。这些研究 指出硬膜外麻醉几乎使第二产程延长的发病率增加 1 倍。不应该仅仅以时间来 决定是否第二产程延长，应该在分析原因及对母儿影响后决定是否为难产。 不仅仅是第二产程时间延长，而胎头停止下降是临床上更重要的异常表 现，真正的头盆不称目前已少见。最常见的头盆不称是由于胎头位置异常引起 的。持续性枕横位或持续性枕后位、胎头俯屈不良，甚至有些仰伸使经过骨盆 的胎头径线增加而导致难产。 最近，多数人认为因难产而施行剖宫产者在我国及世界其他国家都有过多 的倾向。在我国因施行 “每个家庭一个孩子”政策，产妇本人及家属都认为剖 宫产比经阴道分娩对母儿更安全。但他们不了解因做剖宫产而并发的流血及感 染更常见、更重要。剖宫产后新生儿的发病率并不低 。还有其他各种因素使因 难产而施行剖宫产率升高，如对胎儿窒息诊断不严格、缺乏试产、缺乏早 诊 断持续性横位、持续性枕后位以及当分娩进展有异常表现时缺乏正确和积极处 理等。Stewart等(1990) 自Ottawa 报道 3740例临产的妇女中 30%被诊断为难 产。其中有 40%(未经试产)在潜伏 施行剖宫产。DeMott 和Sadmire(1992)报 道那些剖宫产率低 的产科医师是那些以较高剂量、较长时间使用缩宫素者。在 国内的一些医院因难产而做剖宫产率可高达 30%～40%，这对母儿并不利 。因此 这类剖宫产指征应严格掌握 。 【病因】 子宫的收缩功能取决于子宫肌源性、精神源性及激素调节体系中的同步化 程度，三者之 中任何一方功能异常均可直接导致产力异常(表1)。 1.子宫收缩异常的全身性原因 (1)产妇情绪紧张 ：对疼痛的耐受力差,烦躁甚至吵闹，干扰 中枢神经系统 正常功能而影响子宫收缩。 (2)内分泌失调：产妇体 内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，或 孕激素水平下降缓慢，以及子宫对乙酰胆碱敏感性降低等，均可影响子宫肌兴 奋阈而影响子宫收缩。 (3)镇静剂等药物应用过多或不当，可抑制宫缩而发生宫缩无力。 (4)产妇合并有急、慢性疾病，或体弱、疲劳，或疾病导致酸中毒，水、电 解质紊乱，致宫缩乏力。 2.子宫局部因素 (1)宫壁过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸长而收缩能力减弱，如双胎或多 胎、羊水过多、巨大儿等。 (2)子宫发育不良，子宫畸形或子宫肌瘤等均可影响子宫收缩。 (3)多产妇、曾有子宫感染史等，使子宫肌壁发生纤维变性而影响子宫收缩 能力。 3.头盆不称和胎儿位置异常 先露部不能紧贴子宫下段和宫颈，不能刺激 子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。这一般多 见于头盆不称、先露部浮动、臀先露、横位、前置胎盘等时(膀胱长时间胀满也 可致宫缩乏力)。