骨蚀(股骨头缺血性坏死)优化治疗方案2.docxVIP

骨蚀（股骨头缺血性坏死）优化治疗方案一、诊断：参照《中医骨伤科学》第二版（一）诊断要点本病种参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》中的诊断标准进行诊断。标准如下： (一)主要标准1．临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。2．X线改变：(1)股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；(2)股骨头内有分界的硬化带；(3)软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。3．核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。4．股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。5．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。(二)次要标准1．X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2．核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。3．股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴TI加权像的带状改变。两个或以上主要标准阳性，即可诊断为股骨头坏死。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。（二）辅助检查1.三大常规。2.血生化。3. X线检查。4.核磁共振（MRI）。5.其他。（三）疾病分期：采用1993年国际股循环研究会提出的国际分期标准。股骨头坏死的Ficat分期(1)? 0期?无症状，无X线异常表现，称为静默髋(Silenthip)，诊断是由另一侧股骨头明确的坏死而作出的。因特发性股骨头缺血性坏死的双侧发病率高达80%左右，这些病例经骨髓功能测定可能提示骨内压增高，但活组织检查为唯一可靠诊断依据。　　(2) ?I期 ?此为出现症状的最早临床阶段，而x线常是正常的，或只有一些很小的改变。最常见症状是髋部疼痛，约半数呈急性发病。呈进行性，晚间较重。关节活动多有轻度受限，尤以内旋、外展为明显。X线片上可见骨小梁略显模糊，与对侧相比可能有不明显的斑块状骨质疏松，应尽快作骨髓功能检查。　　(3)? II期?此期可延长数月或更长时间，临床症状持续或加重。x线呈股骨头骨小梁结构改变，骨硬化可以呈弥漫或局限，多数出现凹向上方的“新月征”硬化带。也可见股骨头广泛脱钙，或头部有小的囊腔形成。上述变化常混合出现，但股骨头外形尚正常。具有上述变化时都可诊断股骨头坏死。做骨髓功能检查可以进一步确诊。　　(4)? III期?临床上持续疼痛并逐步加重，关节活动明显受限，患肢功能下降，明显跛行，多数需要拐杖。x线片上股骨头有节段性扁平而“失去圆形结构”，多可见典型死骨片形成，坏死区的塌陷逐渐明显，但关节间隙正常或稍增宽。(5) ?IV期?系股骨头坏死后期，以股骨头畸形，进行性关节软骨缺失和髋臼骨赘形成为特征。2、中西医诊断（1）西医诊断1、病名：股骨头缺血性坏死 2、分期分型：Ficat分型：I、II、III、IV。如：股骨头缺血性坏死（FicatIV）（2）?中医诊断1、病名：骨蚀 2、分期分型：（1）气滞血瘀型（2）肝肾两虚型（3）气血亏虚型3、证候分型气滞血瘀型：表现为痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，俯仰旋转受限，舌质紫暗，脉涩或弦数。肝肾两虚型：腰腿疼痛，酸痛无力，病情缠绵，时轻时重；阳虚者，伴畏寒肢冷，面色浮白；阴虚者，头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，无心烦热。气血亏虚型：头晕、耳鸣，面色无华，致伤外力轻微，骨折处无明显肿胀、青紫；舌质淡，脉沉涩。二、治疗方案 1、非手术治疗（1）、功能锻炼、牵引、制动、减少负重等相配合, 以减轻股骨头所受的机械压力, 尽量保持其外形, 以便最大限度地恢复髋关节的功能。具体方法为：A、患者做股四头肌自主收缩300次；每日3次B、髋关节屈曲、外展、内收、内旋、外旋各100次。每次锻炼30分钟，每日2次。C、保护性负重：使用双拐以减少疼痛，不提倡使用轮椅。D、牵引疗法：可缓解软组织的痉挛，矫正部分畸形，减轻关节内压力，增加髋臼对股骨头的包容量。E、骑固定自行车，增加肌力，对关节进行模塑（2）、药物治疗（Ⅰ期、Ⅱ期）a、内治法采用我院自制制剂“生髓活骨丸”内服，或服用“补肾活血汤”。 b、中药封包治疗：医院内自制中药封包在患侧髋关节进行封包治疗。（3）中药定向透药治疗：中医院自制中药雾化用药，通过中药定向透药仪行中药离子导入治疗。（4）手法治疗：在中药熏洗或离子导入后，给与中医推拿治疗，先以点、按、揉手法作用于髋周痛点和环跳、秩边、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉等穴，放松后再以较重手法作用于髋周，以牵、抖，拍打手法结束。（5）静脉输液治疗：5%GS250ml+红花注射液20ml ivgtt qd生理盐水250ml+动物骨多肽注射液40mg ivgt