略论中医诊疗心肌梗塞的辨证.pdfVIP

光明中医2008午3月第23卷第3期 CJGMTCM March 2008．Vol 23．3 ·331· 略论中医诊疗心肌梗塞的辨证 丁素文 梅河口市中医院(135000) 崔晓民 梅河口市五中(135000) 关键词：心肌梗塞；中医药疗法；辨证 1 病因病机 痛，甚至牙周痛并伴有不同程度的大汗出，手足厥冷、 祖国医学无心肌梗塞的疾病，从临床症状分析，大 面色苍白、血压下降，患无心前区痛，亦要注意本病的 致相当于祖国医学的“胸痹”“厥心痛”“真心痛”的范 可能性。 畴。祖国医学认为心肌梗塞的病机是：本虚而标实。 2．2 辨脉之凶吉 “虚”主要表现为阳虚、气虚、阴虚；“实”，主要表现为由 2．2．1顺脉 心梗患者的脉象，一般都有“涩”的存 虚而导致的痰浊瘀阻，气滞血瘀，肝郁气滞等。而造成 在，以每分钟60—90次为度，若无结代，虚数、疾促、迟 本虚标实的原因有以下几个方面： 涩等不正常脉象出现者为顺脉。 1．1年迈体虚 急性心肌梗塞多发生在40岁以上的 2．2．2 虚数脉 每分钟 1oo一150次的范围内，重按 人，随年龄的增长其发病率明显增加。其病机是年迈 无力者为虚数脉，多是阴虚阳浮或气阴两虚的表现。 阳气渐衰，气血运行不畅，糟泊不易排除体外而沉积在 心电图属窦性心动过速的范围，心功能较差。此时要 血脉中；久而久之，通过诱因(常因受寒)使血管闭塞， 注意患者呼吸是否急促，是否有喘息不得卧表现，唇 形成血瘀。 舌、指甲、面色是否暗晦、青紫。听诊有无发现舒张期 1．2 素患夙疾 心肌梗塞患者约有80％有夙疾。合 奔马律或第三心音，双肺底是否有湿性罗音，心电图的 并高血压、高血脂最多，糖尿病和慢性支气管炎者次 P波终末电势如何，血压怎样，有早期左心衰表现的可 之。其病机为慢性病患者，久病失养，真元受损，心阳 作血流动力学监测。 被耗，久而久之，血脉凝阻不通。 2．2．3 结脉 指脉来缓慢，时而一止，止无定数。示 1．3 嗜肥甘烟酒 嗜肥甘者，易脾虚而生湿聚痰，痰 心气衰败，伴气结、痰滞、血瘀。属被动性异位搏动或 浊阻滞胸膈，胸阳不宣，血脉凝聚不畅，血管阻塞。酒 心律。心电图表现为窦性心动过缓所致的室性早搏或 易生湿聚痰，阻塞胸阳，致脉管阻塞。烟乃火品，易伤 房室传导阻滞，病态窦房结综合症所导致的交界性逸 津液阴虚火旺，火伤脉络致气滞血瘀。 搏，室性逸搏，自搏性交界性心律，自博性室性心律。 1．4 缺少劳动 急性心肌梗塞的患者大部分从事脑 2．2．4 代脉 是指脉来动而中止，不能自还良久复 力劳动(在80％以上)。体力劳动少的人，阳气常不舒 动，止有定数。乃气结痰滞血瘀所致，心气虚衰不如结 展，日久伤脾，生痰湿，凝阻胸膈，血脉运行不畅，致血 脉严重，属主动性异位搏动或心律。多见房性期前收 瘀气滞。 缩，交界性期前收缩，室性期前收缩等，且成联律者、结 无痛型心梗，其发病机理与心痛型相同，也属“正 脉与代脉在同一病人身上出现，故称其结代脉，急性心 虚邪实”。所不同者，本型心梗，由于“极虚”致机体对 梗病人出现结脉或结代脉，均提示病情有恶化趋势，应 “实”的反应不明显，或由于实的程度极重，使机体即时 迅速做出相应的处理。 进入极虚状态，发生厥证甚至死亡，或患者实的程度极 2．2．5 迟涩脉 迟脉一息不足四至，即一分钟少于60 轻，不足引起机体对微“实”的明显反应。临床上以前 次，主寒证或阳虚；涩脉指往来艰涩，迟钝不畅，如轻刀 二者为多。