福建省新农合制度存在的问题及发展对策.pdfVIP

m农村卫生卫生经济研究20o8．4 福建省崭震舍别度存在的 题厦笈展 笨 苏锦德 (福建师范大学公共管理学院，福建 福州 350108) 中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2008)04一OO46—02 福建省新型农村合作医疗制度自2003年4月中旬 度设计需要对贫困群体进行转移支付的初衷。 开始试点以来，覆盖范围由原来的3个县(区)扩展到全 (三)新型农村合作医疗制度发展的可持续性问题 省。2OO7年，全省84．22％的农民参加新型农村合作医 1．资金筹集难度大。当前，福建省新型农村合作医 疗，人均最低筹资水平60元，其中政府补助50元，农民 疗制度仍处在发展的初期阶段，各种运行机制尚处在探 个人缴费最低 10元。据资料统计，2007年前三个季度基 索期，尤其是财政补助方面，往往由于种种主观、客观因 金支出5．48亿元，其中住院补偿支出5．43亿元，住院补 素而无法足额及时到位。截至2006年4月25日，省级财 偿52万余人次，人均住院补偿 1035．73元。实践证明，新 政补贴资金全部及时到位，市级和县级财政补助资金缺 型农村合作医疗制度的实施，对提高全省农民健康保障 口总额800．17万元。同时，简便、合理、有效的农民缴费 水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有 机制尚未建立，依靠上门逐户收缴当年参合费用费时、 重要作用。但是，在实施过程中也存在不容忽视的问题， 费力且效果难以保证。“年年要筹资、年年筹资难”的问 如不解决，将制约今后的发展。 题一直没有得到解决，参合农民退保现象时有发生。另 一 、 新型农村合作医疗制度存在的主要问题 外，新型农村合作医疗制度对农民筹资的标准是固定 (一)新型农村合作医疗制度究竟是“社会保险”还 的，每人每年10元，忽略了物价水平波动因素的影响作 是“社会救助” 用，没有将筹资标准与经济增长结合起来以达到筹资标 1．社会救助体现国家、社会对特定群体的帮助，不 准动态变化的目标，缺乏灵活性，对制度可持续发展造 需履行缴费义务；而新型农村合作医疗是互助互济式 成负面影响。 的、低层次的医疗帮助制度，并由政府承担主要的筹资 2．补偿比例低，报销范围小。从全省范围来看，参合 责任，具有社会救助的部分特征。但是受益对象的广泛 农民得到的补偿金额相对于实际的医疗费用是微乎其 性表示其并非是符合救助标准的特定贫困群体，同时要 微的，约占20．3％，仍不能从根本上解决农民看不起病、 求农民个体缴费，因此，从这个角度上讲，新型农村合作 住不起院的现实。目前，福建省新型农村合作医疗是以 医疗不属于“社会救助”领域。 医疗机构级别确定补偿标准的，医疗机构级别越高，补 2．社会保险针对在职人员实施，具有强制性和互济 偿比例越低，因而保障水平低难以避免，农民参合积极 性，本身遵循权利与义务对等的原则，并且重点强调用 性受挫。另外，农村剩余劳动力的大量流动(外出务工)， 人单位和保障对象的缴费责任及政府的监管职能；新型 导致参合人员一般都是老人、小孩和妇女等患病率较高 农村合作医疗遵照自愿参保原则，不仅强调保障对象的 的人群，客观上带来了资金压力。 缴费责任和政府的监管职能，还强调政府的筹资职责和 3．法律缺位。2007年9月，福建省出台《福建省新型 规划职能，这与社会保险存在明显差别，不属于实际意 农村合作医疗制度指导方案》，从政策层面上提出了指 义上的“社会保险”范畴。 导方针，但对具体实施操作则缺乏必要规范。法律具有 新型农村合作医疗本身制度属性的多面性和 “中间 的强制性和稳定性，不仅能够使参合各方的权利和义务 夹层”性，直接决定其运行的复杂性和发展