宫腹腔镜操作规范.pptVIP

（四）其他节育及助孕技术 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术 （一）适应症：1.子宫内膜切除术 （1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。 （2）子宫﹤妊娠8～9周，宫腔长﹤10～12cm. （3）合并粘膜下肌瘤﹤3～4cm。 （4）无生育要求。 2.子宫肌瘤切除术 （1）粘膜下肌瘤﹤4～5cm. （2）内突壁间肌瘤﹤4～5cm. （3）宫颈肌瘤﹤3～4cm. 3.子宫完全或不完全纵隔切除术。 4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 5.子宫内膜息肉切除术 （1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。 （2）已经除外恶性变。 6.宫颈病变切除术 （1）复发性宫颈息肉。 （2）有症状的宫颈息肉样增生。 （3）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。 （4）宫颈内瘤样变1～2级。 7.宫内胚物切除术（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。（2）局灶性胎盘植入。（二）禁忌症1.绝对禁忌症（1）急性盆腔感染。（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。2.相对禁忌症（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。 （三）术前准备1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、  大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、 胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。4.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术 前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周。 * （1）达那唑：200mg口服，每日4次。 （2）内美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羟孕酮:30～50mg口服，每日1次。（4）丙氨瑞林150ug，肌内注射，每日一次。5.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一  种药物，连用3个月。（1）同子宫内膜预处理。 （2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。 6.手术时期的选择： （1）月经后，子宫内膜处于增殖期，为手术的理想时期。 （2）已作处理者，完成预处理后即施术。 （3）如有不可控制的输血，可急诊施术。 7.病人的思想准备：让病人对手术经过及预后有大致了解，便于术中配合与术后随访。 * 8.手术前一日的准备（1）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。（2）晚间插宫颈扩张棒。9.手术日的准备：术前禁食6小时。（四）操作步骤1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病 变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套 腿套，铺大单，暴露外阴部。3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使 膀胱适度充盈。术终排空膀胱。 4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈10～12mm。 5.宫腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自动液体膨宫泵，压力13.3kPa,流速260ml/min,或用下口瓶或输液吊瓶，液面落差100cm。下水连接负压吸引泵，吸引负压13.3kPa，或任出水管自然垂落。 6.切割组织 （1）将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时， 先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或 弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组 织切下，移动速度一般为1cm/秒。 （2）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。 （3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的 厚度与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的 距离。 （4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。 （5）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能 切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束， 再将镜鞘略太高，使组织顺利切下。 7.切除方法： （1）顺行切除法：先将切除环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或 长短距离要求，由远及近的作平行方向切割。 （2）逆行切除法：切除的方法与上述相反，电切时先将电切环放在需 切除组织的近侧，切割时将电切环向远处倒推，到达需切除组织 边缘将其切下。此法适用于以下几种情况： * 需切除的组织较多，无法看清远处边界。 欲切除的组织物下界飘动，顺行切除有困难。 电切后创面上某些残余组织，顺行切除有困难。（3）垂直切除法：将电切