肠梗阻、骨折、癫痫紧急状态处置2.pptVIP

肠梗阻、骨折、癫痫紧急状态处置 七病区 高丽萍 一、精神科住院病人为什么易患肠梗阻 肠梗阻是精神科住院病人常见的合并症,一旦发生,后果较为严重。常见原因常有以下几点： （1）、精神病患者常使用多种抗精神病药物, 大多数具有中枢及外周抗胆碱能作用,外周抗胆碱作用能抑制肠道分泌肠液,减缓肠蠕动而诱发肠梗阻。 （2）、严重兴奋躁动、亚木僵抑制状态等患者需长期保护性约束，导致被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。同时,老年、衰退期病人长期住院、病房封闭,活动减少,户外活动受限导致运动减少也会增加肠梗阻的发生率。 （3）、老年人、衰退期精神病人的各种感觉敏感性降低,情感反应淡漠,通常不能主动、准确地表达各种不适，因此，此类病人发生肠梗阻后常常延误诊断。 所以精神科护理人员应加强对肠梗阻等躯体疾病的基本知识的掌握和敏锐的观察力，重视患者躯体状况的监测，尽早发现病人的不适。总之,预防为先能收到事半功倍的护理效果。 二、易患肠梗阻的相关因素分析： 1.抗精神病药物的应用； 2.体位因素； 3.饮食因素； 4.年龄因素。 1.抗精神病药物的应用 传统抗精神病药物氯氮平、舒必利，第二代抗精神病药物喹硫平、奥氮平、利培酮等,尤其联合使用:两种及以上用药者,肠梗阻发生率更高，可能与药物相互作用或协同作用有关。 2.体位因素 严重兴奋躁动、亚木僵抑制状态的患者需长期保护性约束，导致被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。 3.饮食因素 长期住院的衰退期病人饮食结构不合理、蔬菜、水果进食量少,再加上生活自理差,饮水少,出现低钾、血钠和低氯血症。同时该类患者反应迟钝，痛阈升高等，使其病情错综复杂，不易判断。 4.年龄因素 年龄分布中50岁以上与老年人感觉敏感性降低、身体机能衰退,胃肠蠕动减慢,结肠张力降低,而且常因咀嚼不利进食少渣食物,容易发生便秘有关。 临床护理干预方法 1、用药干预； 2、对特殊患者的干预； 3、精神症状观察； 4、心理护理； 5、健康宣教。 1、用药干预: 合理选择抗精神病药物,减少联合用药。对首次住院使用抗精神病药2周内的病人重点注意用药后的各种反应,尤其是年老体弱有器质性疾病的病人要加强观察。老年人代谢功能衰退,应慎用氯氮平及第一代抗精神病药物,应加强副反应的监测。 2、对特殊患者的干预 严重兴奋躁动患者,处于抑制状态的患者,亚木僵患者,长期需保护性约束的患者等，在日常护理工作中不要被其精神症状掩盖,而忽视了大小便的观察。应每天询问病人是否有排便,对懒散卧床,少动、不动,少语、不语或不懂诉说的病人需重点观察,每天进行腹部检查, 早发现问题，及时处理。对3ｄ或3ｄ以上无大便者一定要实行有效的通便措施,如使用轻泻剂、清洁灌肠等,并要追踪药物干预效果及记录。 3、精神症状观察 大多数抗精神病药物具有中枢及外周抗胆碱能作用, 病人在服药后容易发生便秘，发生肠梗阻后一般都会停药或者减药,精神症状易反复，要注意病人精神症状的变化,加强行为观察,严防冲动、自伤、伤人等不良事件的发生。 4、心理护理 病人发生肠梗阻后会产生恐惧感,同时由于缺少亲人的关怀,使他们感到孤独，尽可能安排家属陪护。护士要多与病人沟通,了解病人的不适,鼓励病人说出自己的要求,尽量满足其合理要求, 从而消除患者的疑虑，带给患者心理上的安慰，帮助病人树立战胜疾病的信心。 5、健康宣教 在患者病情得到控制后,床位护士针对患者不同文化水平、社会背景、存在问题等与患者或家属进行面对面的讲解及指导,发放健康教育资料,内容通俗易懂;定期举办健康教育讲座,由专科医师和专业护士定期向患者和家属讲解常见精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年病人要重点宣教，反复强调；嘱患者出现排便困难及时报告。 二、骨折 骨折的急救是在骨折发生后的即时处理，包括检查诊断和必要的临时措施。骨折的急救很重要，处理不当能加重损伤，增加病人的痛苦，甚至形成残废影响生命。因而，及时进行合理有效的急救是十分重要的。有些人可能由于没有经验或一时救人心切，使用了一些错误的急救方法，比如：为减轻疼痛，习惯用手揉捏受伤部位，并按摩伤部等;或骨折后随意搬运、止血等不当处理，可能会造成严重后果。如颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命;胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。 骨折分类 骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通;开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。 骨折判断 首先要考虑伤者受伤的原因，如果是车祸伤、高处坠落伤，机器的绞伤等原因时，一般骨折的可能性很大；其次要看一下伤者的情况，如伤肢出现反常的活动，肿痛明显，