胆管癌胆肠吻合手术护理查房.pptVIP

胆管癌胆肠吻合术后护理查房 肛肠外科 张冰 护理查房模式 以病人为中心 patient 以问题为中心 problem 以护理操作为中心 nursing tecnology 病历简介 住院原因及经过：上腹胀痛不适伴皮肤黄染一月余。 现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，伴食欲减退，全身皮肤黄染，无恶心，厌油，无呕吐，无寒战发热，无头痛、头晕及心慌、胸闷、气促，无腹泻等不适。曾于外院行B超及MRCP检查提示：胆总管上段狭窄，多为该段胆管癌所致，其上肝内外胆管扩张。给予抗感染、护肝、护胃等治疗，于2010-12-22行PTCD术，术后黄疸稍退。今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以胆总管占位收住我科。 病历简介 既往史：无高血压、糖尿病病史否认乙肝、结核等传染病病史，2005年外院因腹痛行剖腹探查术，术中无阳性发现，2010-12-22外院行PTCD术；无外伤史。 家族史：父母已故. 死因不详。 过敏史：对青霉素过敏。无其它过敏史；门诊资料：2010-12-20襄樊市一医院MRCP示：胆总管上段狭窄，多为该段胆管癌所致，其上肝内外胆管扩张；胸片：右上肺钙化灶。心电图：窦性心律，肺型P波，下壁ST段改变。胃镜示：霉菌性食道炎，糜烂性胃炎。 体格检查 皮肤、巩膜、体表淋巴结 腹部体检：视、触、叩、听 肝界 murphy征 体格检查 体检：T：37.2℃,P：84次/分,R：18次/分,BP：136/78mmHg。神志清楚，精神可， 营养差， 表情平静 ，自主体位 ，检查合作 。皮肤粘膜轻度度黄染， 浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率84次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波，无腹壁浅静脉曲张，腹部无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，无移动性浊音。双肾区叩击痛（－）。肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，生理反射存在病理反射未引出。 辅助检查 血 尿分析.肝肾功能电解质.凝血功能;肝胆脾胰彩超;心脏彩超,动态心电图等. 血尿液分析结果正常;凝血功能无异常,肝肾功能及电解质示:K 2.90mmol/l(正常3.5-5.5) GGT 429IU/L(正常0-54）总蛋白56.5(正常60-85)非结合胆红素15.6umol/l 结合胆红素 9.2umol/l,动态心电图示:窦性心律,偶发房性早博,心率变异示中度变异;彩色超声图文报告示:胆囊壁增厚:淤胆 胆总管上段异常回声肿块（胆管癌可能）余末见异常。 术前主要护理诊断 1、疼痛； 2、黄疸； 3、PTCD管知识缺乏 4、水、电解质紊乱 术前护理措施 疼痛 护理措施： 术前护理措施 黄疸（皮肤瘙痒） 护理措施 术前护理措施 引流管知识缺乏 护理措施： PTCD 经皮经肝胆管引流简写PTCD，是一种传统的胆汁引流法，自80年代后期，国内已广泛应用于临床治疗梗阻性黄疸。????1 心理护理????传统的PTCD是经皮经肝插入扩张肝内胆管，胆汁经PTCD管引出体外解除梗阻症状。但随着每天胆汁的流失，病人出现消化不良及体液电解质丢失。病人及家属对此技术了解甚少，故均存在紧张、恐惧心理，术前应向病人及家属介绍PTCD目的，特点，治疗程度，治疗中需配合事项及术中后可能出现的反应，介绍PTCD成功的实例，告之PTCD引流能缓解病情，改善中毒症状和减轻黄疸。术后要多关心安慰病人，为病人营造一个舒适安宁的休养环境，尽量减轻其不适症状，有助于病人树立战胜疾病的信心。????2 密切观察病情及腹部体征????术后绝对卧床 6小时，禁食 4小时， 24小时内应严密观察患者的 BP、 P、 R，每3-4小时测1次，观察病人右上腹或肝区疼痛的程度。同时观察病人皮肤巩膜黄染是否减轻，食欲是否改善等。如病人有面色苍白，脉快，血压下降，则可能有腹腔内出血，如有剧烈，持续性的右上腹疼痛并有腹膜刺激症状，应警惕胆汁性腹膜炎，及时报告医生及时作处理。????3 观察引流液的性质和量????由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并感染，PTCD术后1-2天内胆汁可能呈白色或墨绿色，1-2天后胆汁转为淡黄色或金黄色。胆汁引流量每日在 200-1200ml，如胆汁引流量突然减少或 24小时引流量少于 100ml，排除胆道已通畅后，怀疑引流管有可能堵塞或脱出，应及时造影及胆管冲洗，如术后 24小时导管引出新鲜血液说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生及时处理。????4 引流管的护理????插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅使引流失败，更危险的是发生胆汁性腹膜炎。因此，在引流过程中，