脑血管病的二级预防指南.pptVIP

从沙龙看脑血管病的预防 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用 短暂性脑缺血发作的定义 最新定义：脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过1h，并且无脑梗死的证据 。 TIA是一种重要的卒中决定因素，其90天的卒中风险高达10.5 %，TIA后最初1周内的卒中风险最高 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用 危险因素的控制－高血压 收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性 一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约30%~40% 危险因素的控制－高血压 危险因素的控制－高血压 危险因素的控制－糖尿病 危险因素的控制－血脂 危险因素的控制－血脂 危险因素的控制－烟酒 危险因素的控制－肥胖和体力活动 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用 颅外颈动脉病变 颅外颈动脉病变 颅外椎基底动脉病变 颅内动脉粥样硬化 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 脑出血后抗凝药的使用 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 脑出血后抗凝药的使用 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用 非心源性栓塞脑卒中或TIA 抗血小板药：阿司匹林；噻氯匹定；氯吡格雷；双嘧达莫+阿司匹林；氯吡格雷+阿司匹林 二级预防 对非心源性栓塞脑卒中或TIA患者的抗栓治疗推荐 推荐 证据等级 对于非心源性栓塞缺血性卒中或TIA 患者，推荐应用抗血小板药而不是口服抗凝药降低复发性卒中和其他心血管事件风险 Class Ⅰ, Level A 单用阿司匹林(50~325 mg/d)，阿司匹林+缓释型双嘧达莫以及单用氯吡格雷都是公认的初始治疗选择 对于正在服用阿司匹林期间仍然发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量能提供额外的益处。虽然替代性抗血小板药经常考虑用于非心源性栓塞患者，但还没有一种单独的药物或联合方案在服用阿司匹林期间仍然发生缺血事件的患者中进行过研究 Class Ⅰ, Level A 建议用联合应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫替代单用阿司匹林 Class Ⅰ, Level B 二级预防 对非心源性栓塞脑卒中或TIA患者的抗栓治疗推荐 推荐 证据等级 根据直接比较试验，可考虑用氯吡格雷替代单用阿司匹林 Class IIb, Level B 对于阿司匹林过敏的患者，应用氯吡格雷是合适的 Class IIa, Level B 在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血风险，不常规推荐联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗缺血性脑卒中和TIA患者，除非有应用这种治疗的特殊指征（如冠脉支架和急性冠脉综合征） Class Ⅲ, 二级预防 特殊情况下卒中 动脉夹层分离 卵圆孔未闭（PFO） 高凝状态：遗传性血栓形成倾向；抗磷脂（APL）抗体 镰状细胞病（SCD） 脑静脉窦血栓形成 妊娠 二级预防 特殊情况下卒中患者的治疗 危险因素 推荐 证据等级 动脉夹层 对于有颅外动脉夹层分离的缺血性卒中或TIA 患者，应用华法林治疗3~6 个月或应用抗血小板药治疗是合适的 Class IIa, Level B 在3~6 个月之后，长期抗血小板治疗对于大多数卒中或TIA 患者是合适的。对于复发性缺血性卒中患者，可考虑3~6 个月以上的抗凝治疗 Class IIb, Level C 对于尽管已接受足量抗栓治疗仍然出现明确复发性缺血 事件的患者，可考虑血管内治疗 血管内治疗失败或不适合的患者可考虑手术治疗 Class IIb, Level C 二级预防 特殊情况下卒中