骨髓血液细胞诊断图谱概要.ppt

实用骨髓血液细胞学图谱 运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院 孙瑞文 制作 2010年1月26日 前言 骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。 概述 1 1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官. 概述 2 2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液. 骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成 概述 3 3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示 由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞. 血细胞发育成熟过程形态变化规律 细胞大小 由大到小,巨核细胞由小到大. 核质比 由大到小. 细胞核 大小 由大到小,红细胞由大到小到核消 失. 巨核细胞由小到大到核消失. 染色质 结构 由细致疏松到粗糙紧密. 染色 由淡紫红色到深紫红色. 核小体 由有到无. 核膜 由不清晰到清晰. 血细胞发育成熟过程形态变化规律续 细胞核 形态 由圆形椭圆形到不规则形,红细胞大都为圆形. 位置 由中央到偏心,红细胞大都在中央. 细胞质 多少 由少到多. 染色 由深兰色到嗜多色到淡红色. 颗粒 由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒. 红细胞常无颗粒. 红细胞系统的形态 红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞. 总的特点 细胞很圆, 核也很圆, 核居中, 无颗粒. 原始红细胞 胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较平坦或有凹陷感. 胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘着色较浓.可有钝伪足. 无颗粒 原始红细胞 早幼红细胞 胞体 圆形.直径15-18微米. 胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中. 染色质 紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构. 核小体 小而不清晰.或缺如. 胞质 有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周. 无颗粒. 早幼红细胞 中幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似. 晚幼红细胞 红细胞 胞体 圆形平均.直径7.6微米. 无核 中心染色稍浅.淡红色. 红细胞 粒细胞系统的形态 总的特点: 有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒[ A颗粒]粗大而散在;特异性颗粒[S颗粒]致密,可分出中性的较细的淡紫