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心肺复苏--BLS 四川大学华西医院急诊科 张蜀 余海放 资 料 来 源 2005年国际心肺复苏指南 内 容 提 要 基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 药物的使用：肾上腺素和阿托品 心脏骤停 心室颤动 无脉性室速 无脉性电活动（PEA） 心脏停搏 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸停止，叹气样呼吸。 脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。 心脏骤停的心电图表现 早期 CPR 和早期电除颤 成 人 生 命 链 需要掌握的…… 良好的BLS是ACLS的基础。 对目击的VF患者，迅速进行CPR和早期电除颤可明显地增加患者生存出院率。 经典ACLS治疗中的一些措施如气管插管、循环药物支持并不增加患者生存出院率。 在心跳骤停期间，基本的CPR和早期电除颤是首位的，药物治疗是第二位的。 心跳骤停时所用的药物几乎没有一种具有充分证据证明是有效的。 Basic Life Support, BLS 其他呼吸支持方法 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置 成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法） 持 续 CPR 有效按压 用力按压，快速按压。 胸廓完全回复后，再次施压。 成人按压深度4-5cm，儿童和婴儿为胸部深度的1/3～1/2。 按压通气比例为30:2，对儿童和婴儿的双人CPR, 比例为15:2。 建立高级气道后，以100次/分频率连续不中断地进行胸外按压。 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，重新检查呼吸和循环。 若患者有脉搏，则通气频率为成人10～12次/分，儿童和婴儿为12～20次/分。 尽可能减少中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管。 有2人以上施救者，2分钟交换1次，交换时间应小于5秒。 给 氧 给氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ACLS中使用100%浓度氧气 除 颤 Electrical Therapies Automated External Defibrillation, AED 1、室颤或无脉室速的处理 早期识别。 早期除颤。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 院内电击除颤时间应3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 搜索可能引起心搏骤停的原因 药物治疗 2、电除颤机理 用一定的能量的电流， 使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除极， 然后由自律性最高的窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。 3、除 颤 方 式 电除颤 捶击除颤 可能使VT加速或转变为室颤或发生完全性房室传导阻滞或心脏停搏。 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤 除 颤 电 流 波 形 双向电流波 5、电除颤能量的选择 能终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常， 能量和电流过高则会导致心肌损害。 2000年指南： 成人首次电击，可选用200J，若失败，可重复电击，并提高电击能量，第二次200～300J，第三次360J。 2005年指南： 单相波的能量选择：360J 双相波：120-200J，若不清楚双向波的类型可直接选择200J。 6、电极的选择与放置 电极片将代替电极板 电极大小：8-12cm 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后。 7、电 除 颤 方 法 (1)确诊室颤。 (2)打开除颤仪。 (3)将电极板涂好导电糊。 (4)选择除颤能量。 (5)充电。 (6)确定所有人离开患者。 (7)放电,随即进行CPR，5个循环（大约2分钟）后再检查节律。 AED的使用方法 打开AED； 将电极片粘贴至患者身上正确的位置； 将电极片连接至AED； 不接触患者，等待AED分析节律； 听取语音提示，进行下一步操作（电击或CPR）。 血管加压药物 如果进行CPR加1～2次除颤之后，VF/VT仍持续，给予血管加压药物，如肾上腺素或血管加压素。 有证据显示，血管加压药物的使用促进初始的自主循环恢复。 肾上腺素 盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有α肾上腺素能受体激动剂的特性，这个特性在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血，但其?肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌做功和减少心内膜下的血液供应。 尽管肾上腺素已经广泛地应用于CPR中，但仅有少量证据表明其可对患者产生有益地作用。 阿托