心脏功能不全.pptVIP

机体活动时需氧量增加 心率加快，舒张期缩短 回心血量增多，加重肺淤血 （1）劳力性呼吸困难的发生机制 心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。 （2）端坐呼吸（orthopnea） 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻 （2）端坐呼吸的发生机制 患者夜间入睡后因突感气闷而惊醒， 端坐咳喘后缓解。 （3）夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea） 平卧后，胸腔容积减少，不利于肺通气 入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩，气道阻力? 平卧入睡后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重 入睡后中枢神经系统相对抑制，对传入刺激的敏感性降低 （3）夜间阵发性呼吸困难的发生机制 急性肺水肿 1、肺毛细血管压升高 2、肺毛细血管壁通透性增高 主要表现 发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色或无色泡沫样痰 第五节 防治原则 心 衰 Principles of Prevention and Treatment 二、改善心脏泵血功能 1. 减轻心脏负荷 休息 降低前负荷:限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂 降低后负荷:肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI 硝普钠——降前、后负荷 一、防治原发病 、消除诱因 洋地黄类(digitalis) 钙增敏剂(calcium sensitizers) 钙拮抗剂(calcium antagonist) 2. 改善心肌代谢 3. 改善心肌舒缩功能 美托洛尔（metoprolol） 生长激素（growth hormone） 三、干预心肌改建 四、促进心肌生长或替代衰竭的心脏 1、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵 2、细胞移植、转基因技术 ACEI、AgII受体阻断剂、β-受体阻断剂 心 衰 罗伯特·图尔斯，全球第一位全内置式人工心脏移植患者在移植手术后近5个月于2001年11月30日（美国当地时间）在美国肯塔基州路易斯维尔大学附属的犹太医院去世，享年59岁。 人工心脏 人工心脏（Abiocor） 心 衰 心 衰 能量生成 能量利用 脂肪酸 乳酸 丙酮酸 葡萄糖 氨基酸 乙酰 CoA 三羧酸 循环 ATP ADP+Pi Ca2+ 与肌钙 蛋白结合 心肌收缩 心衰时的能量代谢障碍 VitB1缺乏 冠脉阻塞 休克 严重贫血 心肌肥大 CP 能量储存 心肌改建 CPK↓ 三、兴奋-收缩偶联(excitation- contraction coupling)障碍 1. 心肌对交感神经系统的反应性↓ NE↓ β受体减敏(desensitization) Gs/Gi比值↓ 心衰时 ATP↓,SR的Ca2+ -ATP酶活性↓ 兴奋时 Ca2+释放↓ NE. ?↓ 受磷蛋白磷酸化↓ SR的Rｙ受体↓ 心肌收缩障碍 Ca2+摄取↓ 储存↓ 心肌舒张障碍 2. 心肌细胞 转运障碍Ca2+ （1）肌浆网(sarcoplasmic reticulum) Ca 2+ 运转障碍 ①电压依赖性Ca2+通道? ②受体操纵性Ca2+通道? （2） 心肌细胞膜(sarcolemma)Ca2+运转障碍 心衰时： Ca2+通道蛋白 NE、β受体 及AC酶 数量↓或 结构异常 Ca2+内流↓ （3) 肌钙蛋白功能障碍 心肌缺血 H+ 与Ca2+竞争性与 肌钙蛋白结合 心肌收缩↓ 心肌顺应性（myocardial compliance） 指心室在单位压力作用下发生的容 积改变（dv/dp）。 心肌僵硬度（myocardial stiffness） 指单位容积变化所引起的压力改变 （dp/dv）。 四、顺应性降低 概念: （1）心肌纤维化(fibrosis) （Ⅰ/Ⅲ 胶原比↑) （2）心壁增厚 原因： 心室充盈减少 舒张末期压↑(LVEDP↑ 肺淤血、肺水肿) 冠脉灌流减少 影响： （主要影响舒张功能） 五、心肌舒张负荷减小与 舒张被动阻力增大 1. 心室充盈量不足 2. 冠状动脉灌流不足 弹开效应 带动心肌舒张 六 、心室壁舒缩协调障碍 第四节 对机体的主要影响 effect of heart failure on the body 心 衰 一、低排出量综合征 (low output syndrome, forward failure) （一）心脏泵血功能降低 1. 心输出量和心指数降低 CO↓ 正常人: 3.5 - 5.5 L/min 心衰: 3.5 L/min CI↓