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心脏骤停的处理策略 中国医科大学盛京医院心内科 李铁军 心脏骤停 Sudden Cardiac Arrest SCA 与心肺复苏 复苏成功率 vs. 复苏时间 危险因素 SCA高危人群的特点: 之前有过心脏骤停 之前有过心肌梗死 心力衰竭 (Class II to IV) 射血分数EF值小于40% 有猝死的家族史 SCA 与基础疾病 SCA 防治策略 一般治疗 BP 130 systolic, 80 diastolic 生活方式改善 预防缺血 血运重建 B阻滞剂 硝酸酯 CCB ACEI 他汀 稳定斑块 调脂治疗 ACEI 抗心律失常药物分类 (Vaughan Williams ) 抗心律失常药物引起的心电图改变 胺碘酮的药理学特性 胺碘酮的临床应用特点 一定要给负荷量 可达龙的钙通道阻滞强度小于非二氢吡啶IV类AAD 可达龙对肥大心肌的钙通道阻滞作用小于正常心肌 可达龙延长APD，它的钙通道阻滞作用被APD延长所补偿 如何处理心房颤动/心房扑动？ 心房颤动/心房扑动处理策略 控制心室率 心房颤动/心房扑动:转复窦律 转复窦律 —— PAF48h，转复率不低于IC类药物 —— 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐 —— 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 ——有效率可达55－95％ (Europ. H. J. 2004:25:1274-1276) 心房颤动/心房扑动:维持窦律 维持窦律 预防药物复律、电复律、射频消融复律后房颤复发 胺碘酮在预防房颤复发方面,较索他洛尔或普罗帕酮更为有效！ 低剂量胺碘酮应用安全！ 如何处理此心律失常? 房颤经旁路前传 “快” 心室率极快，多220bpm “宽” QRS的宽度多140ms “乱” 心室率绝对不整齐 预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： —心功能正常者： 普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 —心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。 禁用影响房室结传导的药物，如洋地黄，腺苷等! 如何处理此心律失常？ 胺碘酮在心肺复苏中的应用 室颤或无脉性室速 可达龙 胺碘酮（300mg or 5mg/kg静脉注射，可重复静注150mg) 其次应用利多卡因静注 其他二线治疗包括静脉注射镁剂或普罗卡因胺 复苏成功后，预防复发通常应用胺碘酮加上?受体阻滞剂 维拉帕米和地尔硫卓不能用于STEMI伴室速（尤其伴心功能不全）的患者（III） 如何处理此心律失常? 胺碘酮在室性心动过速中的应用 如何处理此心律失常? 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 Brugada流程图鉴别 Brugada流程图鉴别 什么情况需静注胺碘酮? (1) 静注足量AM，可在30min内发挥抗心律失常作用 (2) 血液动力学稳定的宽QRS波心动过速，尤其MI后 (3) 无脉搏VT或室颤，抵抗电击者 (4) 急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律 (5) 急性AF，不能控制心室率者 (6) 心肺复苏中替代利多卡因，电除颤配合可达龙300mg静注提高成功率 如何处理此心律失常? 多形性室速的分类 治疗之前先注意QT间期! 长QT间期多形性室性心动过速 (尖端扭转性室速) 正常QT间期多形性室性心动过速 短QT间期多形性室性心动过速 QT间期与室性心律失常 长QT间期多形性室性心动过速 先天性LQTS 继发性LQTS 抗心律失常药物Ia及III类 电解质紊乱（低钾，低镁，低钙） 过缓性心律失常（高度/完全AVB，SSS） 心脏病（MVP，心肌缺血） 神经系统疾病（蛛网膜下腔出血，颅内出血） 临床特点：发作在长间歇或长心动周期之后，短-长-短周期现象 正常QT间期多形性室性心动过速 伴发于极短联律间期的多形性室速 短QT间期多形性室性心动过速 特发性短QT间期综合征 已知3个与钾通道有关的致病基因 临床表现:阵发性心房颤动,室速,伴晕厥或猝死,大部分有家族史 心电图表现:非频率依赖性;矛盾性慢频率依赖性 治疗: ICD为唯一有效治疗措施. 继发性短QT间期综合征 洋地黄中毒 高钙血症，高钾血症，酸中毒 急性心肌梗死，变异性心绞痛 脑血管意外 心肺复苏后 自主神经张力失衡 Tdp/多形性室速的处理 胺碘酮的禁忌证 胺碘