机械通气的监测.ppt

机械通气监测MONITORING MECHANICAL VENTILATED PATIENTS 上海市胸科医院ICU 张翔宇 一般监测 一般生命体征：体温， 呼吸频率，脉搏，血压 物理检查：捻发音，呼吸音，心音，等。 X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查。 气道监测 气管插管深度与固定稳定性 气囊压力（Cuff pressure） 20~25mmHg（26~33cmH2O） 气管切开导管监测 气道清洁与吸痰 机械通气时纤支镜检查，BAL,PSB CXR 通气监测 潮气量（Tidal volume，VT）：8～10ml/kg 每分通气量（Minute volume，VE）：6～10L/min 肺活量（Vital capacity，VC），正常65～75ml/kg。 无效腔与潮气量之比（VD/VT）： VD/VT =（PaCO2-PECO2）/PaCO2 气体交换监测 血气分析（ABG） 经皮脉搏氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳（PtcCO2） 呼出气CO2分压与产量 呼气末CO2 呼吸力学监测 吸气峰压（PIP） PIP = PRAW + Pplateau 平台压（ Pplateau） Pplateau = VT/CRS 呼气末压（EEP） 气道阻压（PRAW） PRAW = RAW ×（flow rate） 呼吸力学监测 顺应性（Compliance） 静态顺应性（Cst ） Cst = VT/（Pplateau — PEEP） 动态顺应性(Cdyn) Cdyn = VT/（PIP — PEEP） 气道阻力(RAW) RAW = PRAW/(flow rate) : 2~3 (cmH2OL/s) 通气图形监测 Ventilator graphics 基本图形 基本图形:SIMV Airway Pressure Airway Pressure 压力/容量, 顺应性 压力/容量环, P/V loop 折点 Inflection point Inflection point P-V loop 气道阻力增大 呼吸功 Work of Breath Volume control Pressure control F-V loop F-V loop and leaking 气道阻力 PEEPi, autoPEEP Rise Time and Esens 血流动力学监测 血流动力学监测 血流动力学监测 压力：CVP， PAP， AP ， PAWP 心输出量 CO， 心指数 CI CI = CO / BSA 每搏量 SV 每搏指数 SI 血管阻力 PVR， SVR， PVRI， SVRI 心脏作功 LVSW， RVSW， LVSWI， RVSWI 血流动力学监测 氧输送量DO2 ，DO2 = CO × CaO2 CaO2 = 1.39 × Hb × SaO2 + 0.003 × PaO2 氧消耗量VO2 ，VO2 = CO × （CaO2 — CvO2） CvO2 = 1.39 × Hb × SvO2 + 0.003 × PvO2 肺内分流（Pulmonary shunt， Qs/Qt） （700—PaO2） Qs/Qt = × 5% 100 SvO2: 60%～80% 最佳PEEP 折点 Inflection point DO2达到最大值,(SvO2达到最大值) DO2 = CO × CaO2 Cst达到最大值 病人呼吸运动监测 最大吸气压（MIP） 最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax） P0.1，口腔闭合压 反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性 正常值2~4cmH2O ，P0.16 cmH2O时脱机易于失败 病人呼吸运动监测 病人呼吸作功（WOBp） 正常值：0.3~0.6J/L； WOBp0.75可导致呼吸肌疲劳, WOBp1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷, WOBp0.75J/L与脱机成功有关 呼吸机相关性肺炎 VAP VAP的监测与防治 微生物监测 BAL PSB 闭式吸痰 气囊上吸痰 HMEF 闭式吸痰 气囊上吸痰 HMEF AARC: ACCP: Harvard Medical School MGH: 发生率: