支气管哮喘的病因及治疗.pptVIP

实验室和其他检查 （二） 动脉血气分析 轻度：呼吸性碱中毒 进展：缺氧，CO2潴留 胸部X线检查 过度通气 感染表现 特异性变应原的检测 1.体外试验 采血测定血内IgE 2.在体试验 皮肤变应原测试，更常用；吸入变应原测试 诊 断 诊 断 标 准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，可能与多种因素有关 2.发作时在双肺可闻及哮鸣音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①激发或运动试验阳性②舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20% 符合1-4条或4.5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘分期及分级 急性发作期 症状突然发生或加剧；分为轻度、中度、重度、危重 非急性发作期（慢性持续期 ） 无急性发作但是仍有不同程度的症状 ；分为间歇、轻度持续、中度持续、严重持续 缓解期 治疗后或未经治疗 4周以上 鉴 别 诊 断 心源性哮喘 慢性阻塞性肺疾病 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 一、心源性哮喘 常见于左心衰 有高血压、冠心病、风心病等病史 阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰。查体肺部广泛湿罗音和哮鸣音 X线示心脏增大，肺淤血征 鉴别困难情况下，可给予β2激动剂做诊断性治疗 二、慢性阻塞性肺病 多见于中老年人 多有吸烟史 慢性咳嗽，长年喘息，有加重期。 查体：肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音 肺功能示：吸入支气管舒张剂后仍有阻塞性通气功能障碍 其 他 上气道梗阻 变态反应性肺浸润 并 发 症 急性发作 并发气胸、纵隔气肿、肺不张等 长期反复发作 慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病等 治疗 目的 控制症状 ，防止病情恶化 ，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动，避免治疗副作用，避免不可逆气流阻塞，避免死亡 一、治疗前提 脱离变应原 二、治疗药物 缓解哮喘发作（支气管舒张剂） 1. β2-肾上腺素受体激动剂 2.抗胆碱药 3.茶碱类 作用及不良反应 控制哮喘发作（抗炎药） 1.糖皮质激素 2.LT调节剂 3.色甘酸钠及尼多酸钠 4.其他药物 抗组胺药及酮替芬 几种常用药品 储雾罐 空气压缩雾化机 加药处 空气压缩雾化机 三、急性发作期治疗 轻度 中度 重度至危重度 监测血气情况；静脉使用激素；水电解质平衡，营养；机械通气 四、慢性持续期治疗 间歇至轻度持续 中度持续 重度持续 注意口服激素的使用条件 治疗方案3-6月给以评估，调整用药 五、免 疫 治 疗 特异性 脱敏治疗 注意实施条件保证 非特异性 辅助治疗 哮喘教育与管理 与哮喘患者结成互相信赖的朋友 保证家庭治疗、监测情况的实施 定期复诊 自救及及时就诊 全球哮喘防治创议（global initiative for asthma, GINA） ? Http//: 让人人都能自由的呼吸！！ 谢 谢！ 支气管哮喘的病因及治疗 广州钢铁集团医院内一科 梁海玲 支气管哮喘 概念 （bronchial asthma，简称哮喘） 气道慢性炎症性疾病 气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽 支气管哮喘 慢性肺功能丧失 过早死亡 严重的全球性健康问题 支气管哮喘 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 （肺功能） 诊断 鉴别诊断 治疗 流行病学 患病率 死亡率 哮喘的自然转归和预后 患 病 率 全球约1.6亿患者，各国患病率0%-30%不等，我国的患病率为1%-4%，儿童的患病率为3%-5%。近二、三十年总体患病率呈增加趋势。 死 亡 率 资料较少。 据统计，英国、澳大利亚、美国、西德、加拿大、日本等8个国家的死亡率在1-12/10万病人。 我国的死亡率，不完全统计为36.7/10万病人。远高于其他国家。 哮喘的自然转归和预后 儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率达95%。有30％－50％的儿童哮喘青春期会